Что такое гепатит Б В

Вирусный гепатит Б – это инфекционное заболевание печени, широко распространенное в мире. Его опасность заключается в том, что поражение печени, вызванное вирусом, может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку.

В случае, когда лечение пациента с диагнозом вирусный гепатит Б было назначено не своевременно или не было назначено вовсе, развитие болезни приводит к разрушению печени, причем не заметно для пациента. Именно по этой причине необходимо своевременно обратиться к специалисту гепатологу.

Чем раньше начато лечение гепатита Б / В, тем лучше его прогноз и выше вероятность сохранить здоровую печень на долгие годы.

усталость, повышенная утомляемость
тяжесть в правом подреберье
тошнота, потеря аппетита
желтуха, желтый цвет кожи и пожелтение склеры глаза
светлый цвет кала
темный цвет мочи
боли в суставах

Рис.1 — Стадии развития хронического гепатита В

На сегодняшний день нет противовирусных препаратов, которые могли бы гарантировать выздоровление и полное удаление вируса из организма. Однако, терапия, дающая возможность сохранить здоровье печени надолго, существует и уже сейчас помогает миллионам пациентов с вирусом гепатита В. Подробнее о лечении гепатита Б / В и контроле над вирусом

Формы вирусного гепатита Б

Вирус гепатита В поражает печень в острой или хронической форме. При острой форме заболевания в течение 6 месяцев после заражения появляются характерные симптомы — желтизна кожи, тошнота, темная моча, повышенная утомляемость, температура, абдоминальные боли. Иногда острое течение вирусного гепатита В приводит к развитию печеночной недостаточности со смертельным исходом. У 15-20 % острый вирусный гепатит переходит в хроническую, бессимптомную форму, 30% из них — с прогрессирующим течением, из них в 70% случаев приводящим к циррозу печени в течение 2—5 лет. Гепатит В является высоким риском смерти от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Как можно заразиться вирусным гепатитом Б?

Гепатит В может попасть в кровь при различных медицинских манипуляциях — хирургических операциях, переливании крови, лечении зубов. Также заразиться можно при пирсинге, нанесении татуировок, при введении наркотиков внутривенно, а также половым путем. Вероятность заражения от полового партнера составляет 30%. Кроме того, возможно заражение ребенка от инфицированной матери во время беременности и родов.

Обследования на вирус гепатита Б

Поскольку хронический вирусный гепатит В протекает бессимптомно, диагностика возможна только лабораторными методами. Основной показатель наличия вируса – антитела к поверхностному антигену – HbsAg.

Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.

Для опредения в крови вируса гепатита В необходимо сдать три анализа :

HBsAg — показывает наличие или отсутствие вируса в настоящее время;
Анти-HBcor – показывает наличие или отсутствие вируса в прошлом;
Анти-HBs – показывает наличие или отсутствие защитных антител.
Стоимость комплексного обследования — 1850 руб.

Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования и возможности вакцинации. АНОНИМНО.

с 9:00 до 17:30 по будням
с 9:00 до 15:00 в субботу

Возможен ли бытовой путь передачи вируса гепатита В?

Контактно-бытовым путем вирус гепатита В не передается. Для окружающих пациент не опасен. Подробнее о том как передается гепатит В (Б)

Насколько заразен вирус гепатита В?

Вирус гепатита В очень заразен. Кроме того, он устойчив во внешней среде и может сохраняться в ней в течении целой недели.

Гепатитом В болеет более 2 миллионов человек в мире, а носителей вируса около 350 миллионов. 1 миллион человек ежегодно погибает от этого заболевания. Острый вирусный гепатит В отмечается у 4 миллионов человек в год.

В развитых странах болеет в основном взрослое население. Дети до 9 лет защищены прививкой, которую им делают по закону в первые часы после рождения.

Что происходит после проникновения вируса гепатита В в кровь?

Вирус гепатита В попадает в печень, внутрь печеночных клеток (гепатоцитов), и начинает там размножаться. Это приводит к гибели гепатоцитов, повреждению тканей печени и, при отсутствии своевременного лечения, циррозу.

Как протекает гепатит В?

Гепатит В может быть острым и хроническим.

Острый гепатит наступает через короткое время после заражения (до 6 месяцев) и проявляется чаще всего выраженными симптомами: температурой, ознобом, тошнотой, желтухой. Он продолжается 6-8 недель и может закончится либо выздоровлением с формированием естественного иммунитета, либо переходом гепатита в хроническую форму. При этом хроническая форма может быть как неактивной, без размножения вируса, так и активной.

В первом случае противовирусное лечение не требуется, но необходим контроль заболевания, во втором случае может возникнуть необходимость в противовирусных препаратах.

Хронический гепатит В остается пожизненным диагнозом

Течение хронического гепатита В и его исход зависят от скорости прогрессирования заболевания. Более чем в половине случаев болезнь прогрессирует очень медленно, а риск развития цирроза и рака печени довольно низок.
При активно прогрессирующем заболевании, риск развития цирроза и рака печени составляет около 20 %, однако при злоупотреблении алкоголем он намного выше.

Поскольку оценить характер течения и опасность прогрессирования гепатита Б может только специалист, во избежании необратимых последствий необходимо, как можно раньше, обращаться к гепатологу для уточнения тактики лечения и контроля над вирусным гепатитом В.

Когда появляются первые признаки гепатита B?

Инкубационный (скрытый) период составляет от 3-х недель до 6 месяцев. Симптомы появляются у 70 % заболевших, чаще всего это усталость, повышенная утомляемость, желтуха, темная моча, светлый кал, боли в суставах.

Что может сопровождать вирусный гепатит В?

Для вирусного гепатита В также характерны внепеченочные проявления – поражения сосудов, почек, боли в суставах.

Какие анализы подтверждает наличие вирусного гепатита В?

HbsAg — положительный. Лабораторные маркеры вирусного гепатита В появляются в среднем через 4 недели после заражения. Кроме того в крови значительно увеличиваются биохимические показатели АЛТ и АСТ, при желтушной форме также повышается билирубин.

Как протекает острый вирусный гепатит В?

Острый вирусный гепатит В может иметь одну из трех форм: безжелтушную форму, желтушную с признаками холестаза и затяжную форму.

При безшелтушной форме характерно легкое течение заболевания с невысокими биохимическими показателями.
Желтушная форма сопровождается желтухой, интоксикацией, выраженными биохимическими изменениями показателей крови.

При холестатической форме острого гепатита Б значительно выражены признаки функционального поражения печени.

Вирус гепатита D / Д – возможная опасная сочетанная инфекция

Вирус гепатита В может сопровождаться вирусом гепатита D (Д, дельта-вирус) , который практически всегда вызывает в печени необратимые изменения (цирроз), поэтому во всех случаях выявления гепатита Б необходимо проводить исследование на вирус гепатита D.

Какие обследования надо делать при остром вирусном гепатите В?

К лабораторным маркерам вирусного гепатита В относятся следующие: HBsAg, anti-HBcor JgM, anti-HBcor JgG, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs и HBV-ДНК.

Разные сочетания этих маркеров дают различную информацию, в том числе о давности заболевания, активности вируса, возможном выздоровлении. Анализы на гепатит В.
Отдельно необходимо провести оценку состояния печени. Для этого выполняют биохимический анализ крови с показателями АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, билирубин, Также проводится УЗИ органов брюшной полости.

Какими препаратами лечат острый вирусный гепатит В?

При остром вирусном гепатите В противовирусные препараты не назначаются. Лечение направлено на детоксикацию и восстановление печени.

Каких результатов лечения вирусного гепатита В можно ожидать?

Большинство пациентов с острым вирусным гепатитом В выздоравливает. Если острый вирусный гепатит переходит в хроническую форму, полное выздоровление происходит крайне редко. Современные препараты позволяют рассчитывать на полное выздоровления в 10-15% случаев.

Как правило целью лечения хронического вирусного гепатита В является снижение вирусной нагрузки и предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак печени.

Какие препараты используются для лечения хронического вирусного гепатита В?

В настоящее время нет противовирусных препаратов для лечение гепатита В, которые могут обеспечить полное удаление вируса. Поэтому существующие в мире противовирусные препараты – аналоги нуклеозидов (нуклеотидов) применяются с целью подавить репликацию вируса, чтобы остановить или замедлить развитие цирроза, сократить риск рака печени и увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с вирусным гепатитом В. К таким препаратам относятся энтекавир, тенофовир и другие препараты. В ряде случаев назначается альфа-интерферон.

В настоящее время идет разработка нового препарата – МЕРКЛЮДЕКС.

Выбор схемы терапии проводит квалифицированный гепатолог в зависимости от результатов полного обследования. Обследование позволяет установить не только степень поражения печени, но и активность и агрессивность вируса у конкретного человека.

Кому может быть назначена противовирусная терапия при гепатите В.

Для назначения противовирусной терапии необходимы серьезные основания. Поводом для начала терапии является высокий уровень ДНК HBV в крови, повышенная активность печеночных ферментов и умеренно или сильно выраженный фиброз (больше F2 по шкале МЕТАВИР).

Длительность терапии не может быть меньше, чем 5 лет. Иногда курс лечения назначается пожизненно, если степень поражения печени близка к циррозу, или цирроз уже сформирован. Противовирусные препараты представляют собой таблетки, которые хорошо переносятся и редко вызывают лекарственную устойчивость. Препараты обладают противофиброзным действием (обратное развитие фиброза).

Решение о назначении терапии должен принимать врач-гепатолог после соответствующего обследования. По рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени, все пациенты с циррозом печени должны получать лечение независимо от уровня виремии, также как и пациенты с семейным анамнезом по раку печени и циррозу.

Пациентам с уровнем виремии больше 20 000 МЕ в мл крови и АЛТ в 2 раза превышающим норму лечение назначается независимо от степени фиброза.

Пожизненный контроль при лечении

Если оснований для применения противовирусной терапии гепатита Б нет, то необходим регулярный контроль, не реже 1 раза в год. Под контролем должна быть вирусная нагрузка и состояние печени по биохимическим данным и степени фиброза

Побочные действия препаратов

Препараты интерферона имеют выраженные побочные действия (см. лечение вирусного гепатита С ). Однако, преимуществом этой схемы лечения является ограниченный по срокам курс лечения (1 год).
Аналоги нуклеозоидов выраженными побочными действиями не обладают. Крайне редко отмечается головная боль.

Заразна ли кровь пациента, прошедшего курс противовирусной терапии?

После курса терапии противовирусными препаратами вирус сохраняется в организме, поэтому кровь пациента заразна.

Как нельзя лечить вирусный гепатит В?

В последнее время появилось много рекламных предложений чудодейственных, или так называемых «народных» средств для лечения гепатита В. Они якобы активизируют иммунную систему, восстанавливают печень и способны удалить вирус из организма. Однако никакими методами доказательной медицины эффективность этих средств не подтверждена.

К сожалению, препаратов, позволяющих быстро и гарантированно получить выздоровление, не существует и в ближайшее время не ожидается. Однако, при правильном и вовремя начатом лечении сохранить здоровье печени удается в подавляющем большинстве случаев. Подробнее о лечении гепатита В

Как можно защититься от гепатита В?

Для профилактики гепатита В в мире уже больше 20 лет делают прививки. Вакцина вводится в мышцу плеча по стандартной схеме: после первой вакцинации через месяц вторая и через 5 месяцев после этого – третья.

Есть ли у вакцины побочные действия?

Крайне редко (примерно в 2 % случаев) возможно легкое повышение температуры.

Нужно ли специальное обследование для того, чтобы сделать прививку?

Прежде, чем вакцинироваться, необходимо пройти вирусологическое обследование, (анализы для прививки) подтверждающее отсутствие вируса не только в данный момент, но и в прошлом: HBsAg, anti-HBcor, anti-HBs.
Только при отрицательных значениях этих лабораторных показателей можно делать прививку.

Через полгода после вакцинации необходимо оценить результат прививки, сделав анализ anti-HBs количественный. Если титр составляет больше 100 МЕ/мл, можно считать себя защищенным от гепатита В.

Иммунитет сохраняется от 5 до 8 лет.

Кому нужно делать прививку от гепатита Б?

Всем. Учитывая легкость заражения, необходимость в вакцинации является актуальной для всех. По закону, согласно нормативным документам Минздрава, всем новорожденным делают первую прививку в течение 12 часов после рождения, вторую – в один месяц, третью – в шесть месяцев.

Детям, рожденным от инфицированной матери, прививку делают по особой схеме.

HBsAg Поверхностный антиген вируса гепатита В

Вирусный гепатит В (HBV — hepatit B virus) – инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В. Гепатит В может долго протекать бессимптомно, переходя в хроническую форму. Хронический вирусный гепатит В может приводить к циррозу и раку печени. Пока человек не знает о том, что болен, это опасно для него и окружающих.

Благодаря анализу на HBsAg есть возможность определить, произошло ли заражение уже спустя 10-12 дней после попадания вируса в организм. Это позволяет проверить вероятность инфицирования в случае попадания в группу риска.

Анализ на HBsAg позволяет обнаружить и начать лечение вируса до того, как человек станет опасным для других. Однако стоит учитывать, если результат анализа отрицательный, это не значит что вирусный гепатит В отсутствует. Если заражение произошло ранее, возможно есть необходимость сдать дополнительные анализы на гепатит В.

В целях профилактики анализ на гепатит В можно сдать в комплексе Группа риска.

Назначения

Анализ проводится при подозрении на вирусный гепатит В. А также в целях наблюдения динамики больного.

Специалист

Назначается терапевтом, инфекционистом, гепатологом.

Метод исследования — Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА)

Материал для исследования — Сыворотка крови

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 1 дня, исключая воскресенье и день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: в течение 1 дня, исключая воскресенье и день забора, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Как подготовиться

Заранее

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
Исключите тяжёлые физические нагрузки.

Не менее 4х часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

60 минут не курить,
15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Результат

Расшифровка

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Положительный результат в анализе на гепатит В исследования может быть при остром гепатите В (инкубационный или острый периоды), хроническом гепатите В, при носительстве вируса гепатита В. В лаборатории при получении положительного результата в данном исследовании проводится подтверждающий тестю Только при получении положительного результата в подтверждающем исследовании, результат выдаётся пациенту.

Отрицательный результат в анализе на гепатит В свидетельствует об отсутствии заболевания, однако, если у больного есть клинические данные или подозрение на заболевание гепатитом В необходимо провести исследование антител классов IgM и IgG к ядерному антигену вируса гепатита В (anti-HBc), только при отрицательном результате данных исследований можно полностью исключить гепатит В. При наличии anti-HBc антител нельзя исключить острый гепатит В (фаза выздоровления). Кроме того, отрицательный результат исследования HBsAg не позволяет исключить хронический гепатит В с низкой интенсивностью репликации вируса. Очень редко отрицательный результат исследования у пациента может быть при молниеносном злокачественном течении гепатита В и при гепатите В с дефектным (серонегативным) HbsAg.

При получении сомнительного результата исследования, необходимо провести подтверждающий тест, при отрицательном результате подтверждающего теста исследование необходимо повторить через 2-3 недели.

Единица измерения: Результат качественный (положительный, отрицательный, сомнительный)

Референсные значения: отрицательный

Гарантия качества

Исследование выполняет Иммунохимический анализатор Architect i2000sr фирмы Abbott Laboratories, США

Модульный анализатор, обеспечивающий превосходное качество анализов, выполняя анализы в любом порядке, в том числе одновременно, снижая общее время тестирования

HBsAg Поверхностный антиген вируса гепатита В

Вирусный гепатит В (HBV — hepatit B virus) – инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В (Австралийский антиген).

Самая распространенная разновидность гепатита на планете. В России им болеет около 5 млн человек и немалое количество людей не подозревают о том, что больны. Гепатит В может долго протекать бессимптомно, переходя в хроническую форму спустя 6 месяцев. Пока человек не знает о том, что болен, это опасно и для его здоровья, и для здоровья окружающих. По этой причине сдавать анализ для выявления гепатита B рекомендуется регулярно, раз в полгода при наличие риска заразиться.

Гепатит В передается с биологическими жидкостями: спермой, кровью, плазмой. Если был вероятный случай заражения (незащищенный половой акт, многоразовое использование шприца, контакт с зараженной кровью и т.д.).

Инкубационный (бессимптомный) период от 4 недель до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных показателей АЛТ, АСТ, увеличиваются печень и селезёнка, отмечается повышение концентрации билирубина в 2 — 2,5 раза, это возможно даже без потемнения мочи..

Симптомы острого гепатита: желтушность кожи, лихорадка, тошнота, быстрая утомляемость, в лабораторных анализах – признаки нарушения функции печени и специфические антигены вируса гепатита В.

Острое заболевание может протекать быстро, с летальным исходом, перейти в хроническую инфекцию или окончиться полным выздоровлением. Считается, что после перенесенного гепатита формируется стойкий иммунитет. Хронический вирусный гепатит В может приводить к циррозу и раку печени.

В процессе борьбы с гепатитом иммунитет может приводить к аутоимунным заболеваниям: тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.

Вирус гепатита В состоит из оболочки и ядра (нуклеокапсида). Оболочка содержит поверхностный антиген – “s” (HBsAg). В нуклеокапсиде находятся ядерный антиген – “core” (HBcAg) и антиген “e” (HBeAg), а также ферменты и ДНК вируса.

Анализ на HBsAg — определяет наличие антигена (вируса) в крови, и является самым ранним показателем гепатита В. С помощью этого анализа можно определить гепатит В уже спустя 10-12 дней после инфицирования. Это важно при необходимости проверить инфицирование в случае возможного заражения.

Читайте также: Вирусный гепатит у беременных

При этом важно понимать, что HBsAg выявляется в крови в течение 5-6 месяцев и затем исчезает. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше 6 месяцев после начала болезни свидетельствует о вероятности того, что гепатит В перешел в хроническую форму.

Если анализ на HBsAg отрицательный, это не говорит об отсутствии вируса гепатита В. В этом случае возможно сдать анализна антитела к антигену HBs (Anti-HBsAg). Этот анализ позволит выявить антитела к поверхностному антигену HВsAg, что может говорить об иммунитете к гепатиту В, полученному как в следствии болезни, так и в результате вакцинации.

Хронический гепатит В

Если вирус обнаруживается более 6 месяцев, говорят о хронической форме гепатита B. Риск развития хронической инфекции высок при заражении в детском возрасте. Хотя длительное носительство вируса может не проявляется нарушением функции печени, вирус постоянно присутствует в организме и сохраняется возможность его передачи.

Возможно пожизненное носительство HBsAg.

Защитить себя от заражения гепатитом В можно с помощью вакцинации. Вакцинация обеспечивает защиту на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень антител с помощью анализа — anti-HBs-антител.

Исследование выполняет Иммунохимический анализатор Architect i2000sr фирмы Abbott Laboratories, США

Гепатит B

Хронический вирусный гепатит B — хроническое воспалительно-некротическое поражение печени, обусловленное инфекцией — вирусом гепатита B (HBV) и провоцируемым им иммунным воздействием на организм в целом.

В 1965 году Бламберг и соавторы из Филадельфии обнаружили у 2 больных гемофилией, получивших в прошлом многократные переливания крови, антитела, которые реагировали с антигеном сыворотки крови австралийского аборигена — впоследствии этот антиген был обнаружен у больных HBV и назван австралийским антигеном.

Формы гепатита B

Вирус гепатита В размножается в клетках печени (гепатоцитах), но сам вирус не является непосредственной причиной повреждения печени.

Напротив, присутствие вируса вызывает ответ иммунной системы — организм пытается избавиться от вируса. В ткани печени поступают клетки иммунной системы, которые обладают как прямым цитотоксическим (повреждающим гепатоциты) действием, так и опосредованным за счет образования активных веществ (цитокинов). С этой неспецифической воспалительной реакцией связано повреждение ткани печени как при острой форме гепатита В, так и при хронической.

Иммунный ответ организма является основным фактором, определяющим исход острого гепатита B.

При мощном адекватном ответе иммунной системы происходит элиминация (удаление) вируса из организма — острый гепатит В заканчивается излечением. Однако эти пациенты более склонны к развитию более тяжелого поражения печени из-за сильного иммунного ответа.

У людей, переболевших гепатитом В, развивается пожизненный иммунитет, то есть, защита от повторного заражения HBV.

С другой стороны, при неполном иммунном ответе происходит персистирование вируса — развивается хронический гепатит В.

Возраст к моменту заражения играет важную роль для исхода, так хронический гепатит В развивается у 90% детей, инфицируемых при рождении, у 20-25% детей, инфицируемых в возрасте — 1-5 лет, и у менее чем 5% инфицируемых взрослых.

Вероятность хронизации процесса более высока у больных с иммунной недостаточностью (в т.ч. новорождённых, гомосексуалистов, больных СПИДом, лейкозом и раком, больных с почечной недостаточностью, либо у лиц, которым проводится иммуносупрессивная терапия).

Структура вируса гепатита B

HBV является ДНК-содержащим вирусом, а это означает, что его генетический материал состоит из дезоксирибонуклеиновой кислоты. Он относится к семейству вирусов известных как Hepadnaviridae. Вирус находится в основном в печени, но также присутствует в крови и некоторых жидкостях организма.

Вирион гепатита В (или частица Дейна) состоит из сердцевины (центральной части) и окружающей оболочки (поверхностный слой). Ядро состоит из ДНК (DNA) и ядерного антигена (HBcAg). Оболочка содержит поверхностный антиген (HBsAg — австралийский антиген).

Эти антигены присутствуют в крови и являются маркерами гепатита B в диагностике пациентов с подозрением на вирусный гепатит.

Группы риска

HBV передается в основном через контакт с зараженной кровью или выделениями организма. У инфицированных лиц вирус может находиться в крови, сперме, выделениях из влагалища, грудном молоке и слюне.

К группе риска относятся:

супруги, сексуальные партнеры и члены семьи лиц, инфицированных HBV
лица, употребляющие внутривенные наркотики
гомосексуалисты
лица, ведущие беспорядочную половую жизнь
переселенцы из мест с высокой заболеваемостью
медицинские работники (особенно — хирурги, патологоанатомы, врачи гемодиализа, врачи онкологических отделений, стоматологи, сотрудники лабораторий, контактирующих с сывороткой крови)
люди с почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе
люди, которым часто переливают кровь (например, больные гемофилией, талассемией)
работники Службы спасения

Скорость передачи гепатита В от матери к новорожденному очень высока, и почти у всех инфицированных детей развивается хронический гепатит В. К счастью, перинатальную передачу можно значительно снизить с помощью вакцинации.

Редко гепатит В может передаваться через переливание компонентов крови, от доноров печени и других органов. Тем не менее, кровь и донорские органы тщательно обследуют на наличие вирусов гепатитов.

Гепатит В не передается через пищу, воду или при случайном бытовом контакте.

Симптомы

1. Симптомы острого гепатита В:

субклинический или безжелтушный — до 70% всех случаев
желтушный
фульминантный (молниеносное течение, высокая смертность) — 0,1-0,5% всех случаев острого гепатита В

2. Симптомы хронического гепатита В: от неактивного «вирусоносительства» до хронического гепатита В, а так же цирроз и рак печени.

Ранние симптомы могут быть неспецифическими:

общее недомогание
потеря аппетита
тошнота
субфебрильная (до 37,5) температура
боли в мышцах и в суставах
иногда — боль в верхней правой части живота.

При желтушной форме желтуха развивается обычно в течение 10 дней после появления общих симптомов, которые при этом идут на убыль. Все клинические проявления обычно исчезают через 1-3 месяца, но иногда утомляемость может долго сохраняться.

В целом, чем острее и ярче первая атака, тем менее вероятно развитие хронических последствий.

Редко, при остром гепатите развивается массивное повреждение ткани печени. Это опасное для жизни состояние называется «молниеносный гепатит». Если больной переживает фульминантную атаку вирусного гепатита, обязательно наступает полное выздоровление.

Внепеченочные (поражение вирусом гепатита В других органов) проявления развиваются благодаря циркуляции в крови иммунных комплексов, содержащих HBsAg. При наличии внепеченочных поражений болезнь печени чаще протекает в легкой форме и проявляется хроническим «персистирующим» гепатитом.

сывороточная болезнь
узелковый полиартериит
гломерулонефрит
эссенциальная смешанная криоглобулинемия
папулезный акродерматит (болезнь Джанотти-Крости)
апластическая анемия
ревматическая полимиалгия
синдром Гийена—Барре
миокардит иммунокомплексного генеза и др.

Диагностика

Наличие HBV-инфекции в организме, стадию заболевания, вирусологическую нагрузку выявляют с помощью серологических маркеров (HBsAg, HBcAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe) и определения ДНК вируса в крови.

Диагностировать гепатит В можно также исследуя ткань печени, полученную при биопсии.

При выявлении HBV-инфекции необходимы дополнительные обследования:

общеклинические анализы крови, мочи — оценка работы печени и определение показаний/противопоказаний к лечению
фибротест/фибромакс — анализ крови, позволяющий оценить степень воспалительных и фибротических изменений в ткани печени
анализ крови на онкомаркеры
анализ крови на маркеры HCV, HDV — для исключения суперинфекции
анализ крови на гормоны щитовидной железы — при планировании проведения противовирусной терапии
инструментальные методы диагностики (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и т.д.) — для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных осложнений (в том числе признаков цирроза)
биопсия печени с гистологическим исследованием — для верификации диагноза, определения стадии заболевания и степени повреждения печени (в том числе наличие цирроза).

Лечение

Во всем мире основная цель лечения хронического гепатита В — улучшение качества и продолжительности жизни за счет предупреждения развития цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени вследствие устойчивого подавления репликации (размножения) вируса.

Хронический гепатит В – инфекция, требующая в большинстве случаев пожизненного лечения!

В течение последнего десятилетия число препаратов, зарегистрированных для лечения гепатита В, выросло с 1 (интерферон) до 7, в число которых вошли 5 таблетированных (пероральных) аналогов нуклеозидов (нуклеотидов) и 2 интерферона — стандартный и пегилированный интерферон-α.

Сравнительная характеристика терапии интерфероном и аналогами нуклеозидов.

Путь введения

Выбор лекарственного средства для начала терапии HBV осуществляется только врачом и основывается на противовирусной активности и риске развития устойчивости к препарату.

Если вирус не вызывает активного воспаления в печени, вы можете не нуждаться в лечении. Но очень важно проходить регулярное обследование — осложнения болезни легче лечить, когда они обнаружены на ранней стадии.

Ваш врач будет рекомендовать регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо ваша печень работает.

Все пациенты, получающие противовирусную терапию, и, по крайней мере, в течение 24 недель после ее завершения так же должны находиться под чутким наблюдением своего врача для оценки ответа на терапию, переносимости препаратов и приверженности лечению, а также выявления обострения гепатита (обусловленного реактивацией вируса), что потребует немедленного возобновления лечения.

Пациенты, получающие ИФН-α, должны более часто проходить клинический осмотр.

Наблюдая за любыми изменениями в печени, вы и ваш лечащий врач сможете оставаться на шаг впереди вируса.

Гепатит В — причины, симптомы, диагностика заболевания

Гепатит B — инфекционное заболевание печени, которое может протекать в разных клинических вариантах. При данной патологии поражение клеток печени носит аутоиммунный характер.

В острой стадии болезнь развивается на протяжении 6 месяцев с момента заражения. Длительное время течение гепатита легкое, большинство инфицированных не ощущают никаких симптомов, кроме слабости, которая обусловлена повышением вирусной нагрузки. В 20 % случаев пациенты с острой формой гепатита B нуждаются в госпитализации.

По данным ВОЗ эпидемиология гепатита B выглядит следующим образом:

Южная и Северная Америка — 1,2%;
страны Юго-Восточной Азии — 2,1%;
страны Средиземноморья — 3,5%;
африканский континент, Западно-Тихоокеанская часть — 6,5%.

Достаточно часто носитель инфекции не подозревает о том, что болен, поэтому бессимптомное распространение вируса возможно длительное время.

Вирус, который вызывает гепатит B, относится к семейству гепаднавирусов. Вирусный геном встраивается в геном гепатоцитов человека, вызывая при этом изменения на генетическом уровне и провоцируя онкологическое заболевание печени.

В условиях комнатной температуры вирус может сохранять свою активность вне тела человека до 2 месяцев, для его инактивации необходима температура 120°С, то есть уничтожить его можно при обработке в автоклаве в течение 1,5 часов или же в сухожаровом шкафе в течение часа при температуре 180°С.

Средства для дезинфекции, которые могут инактивировать вирус:

формалин;
хлорамин;
перекись водорода.

В крови вирус может сохранять свою активность многие годы, и если иммунитет человека ослабевает, вирус вызывает инфекционное заболевание.

Инкубационный период гепатита B — 1–6 месяцев.

Кто подвержен инфицированию, факторы риска

Вирус гепатита B может инфицировать взрослых, подростков, детей и младенцев. Но есть группы риска, которые более остальных подвергаются опасности заражения, например, люди:

работающие в сфере медицины;
часто меняющие сексуальных партнеров;
имеющие гомосексуальные связи;
болеющие венерическими заболеваниями;
употребляющие запрещенные препараты (инъекционные и таблетированные наркотики);
проживающие вместе с инфицированным человеком;
находящиеся в странах в высоким риском заражения;
родители которых эмигрировали из стран с высоким риском заражения;
с диализом при почечной недостаточности;
в тюремно-исправительных учреждениях;
беременные.

Разновидности и стадии заболевания

Вирус гепатита поражает печень в острой или хронической форме. Острое заболевание длится до 3 месяцев, хроническое — более 6 месяцев.

В настоящее время выделяют следующие разновидности вирусного гепатита:

A — самый распространенный тип гепатита, который редко переходит в хроническую форму и чаще всего имеет благоприятный прогноз.

B — опасная форма гепатита, уберечься от которой можно при помощи вакцинации.

C — тяжелая форма, которая практически всегда переходит в хроническую с последующими тяжелыми осложнениями.

D — форма, схожая с гепатитом B.

E — похож на гепатит A, при своевременном обращении к врачу поддается полному излечению.

Что касается стадий гепатита B, они следующие:

Начальный преджелтушный период — продолжается 1–2 недели. Протекает с разной симптоматикой. Чаще всего пациенты жалуются на боль в суставах утром и ночью, высыпания, снижение аппетита, нервозность, апатию, повышенную утомляемость. В некоторых случаях может наблюдаться яркая симметричная папулезная сыпь. В конце этого периода кал обесцвечивается, моча темнеет.

Желтушный период — длится примерно месяц. Кожные покровы окрашиваются в желтый цвет, общее состояние пациента ухудшается. В правом подреберье появляются тяжесть и болезненность. Пациенты жалуются на горечь во рту, сильный зуд кожи, который не купируется никакими препаратами, тошноту. Пульс становится реже, возникают отеки, гипотензия.

Заключительный период — состояние больного нормализуется, желтуха спадает. В зависимости от состояния иммунной системы заболевание может закончиться выздоровлением или же перейти в хроническую стадию, которая выражается в скудной симптоматике. Клиническая картина становится яркой только на стадии полиорганных осложнений или цирроза.

По степени тяжести вирусный гепатит B различается на:

По периоду заболевания хронический гепатит B подразделяют на обострение и ремиссию.

Причины гепатита B

Заразиться гепатитом B можно при контакте с кровью или физиологическими жидкостями больного человека при отсутствии иммунитета к вирусу.

Специалисты уверены, что риск заражения туристов, посещающих потенциально опасные регионы, невысок, но он, естественно, повышается при выполнении определенных действий — стоматологического или медицинского лечения, незащищенного секса и так далее. Поэтому туристам перед посещением стран с высоким распространением инфекции рекомендуется делать прививку от гепатита B.

Гепатит B передается следующим образом:

наркомания при применении одной иглы несколькими людьми;
проникновение зараженной крови в здоровый организм через порезы, царапины или открытые раны;
применение нестерильных инструментов во время стоматологических или медицинских процедур;
через кровь у лаборантов или медперсонала;
переливание крови в странах, где кровь не проверяется на гепатит В;
пирсинг, татуировки, маникюр, педикюр при плохой стерилизации инструментов и отсутствии санитарно-гигиенических условий в салоне;
использование личных средств гигиены посторонними людьми;
незащищенный секс с зараженным человеком — в том числе оральный и анальный;
вертикальный путь заражения — женщины с гепатитом B могут передавать инфекцию ребенку во время беременности или родов.

Симптомы гепатита B

Как уже было сказано, начальные симптомы гепатита B могут быть слабовыраженными или полностью отсутствовать. Поэтому большая часть инфицированных не догадываются о своем заболевании. При этом важно знать, что до тех пор пока вирус находится в организме человека, он остается заразным для окружающих.

Симптомы гепатита B:

усталость, ломота и боль в теле, головная боль, повышение температуры тела и прочие так называемые гриппозные проявления;
тошнота;
рвота;
понос;
появление на теле сыпи;
потеря аппетита, снижение веса.

С течением заболевания у больных появляются более выраженные клинические признаки — боль в правом подреберье, пожелтение кожных покровов. Желтуха связана с тем, что в крови накапливается билирубин, который является продуктом распада красных кровяных клеток (эритроцитов). Билирубин в норме должен попадать в печень, где происходит его связь с белками, после чего в составе желчи он транспортируется в кишечник и выводится из организма.

При повреждении печени гепатитом B ее функции ухудшаются, поэтому билирубин накапливается в мягких тканях, что и приводит к желтому оттенку кожи. Также с нарушением билирубинового обмена связано потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Пациенты с хронической формой заболевания могут не иметь никаких признаков гепатита или других заболеваний печени или же, напротив, иметь весь спектр клинических признаков заболеваний — от гепатита до цирроза и рака печени.

При переходе гепатита B в цирроз у больного наблюдается кровотечение в пищеводе, желудке и в прямой кишке. Развивается асцит (свободная жидкость в брюшной полости), кожа бледнеет, печень уменьшается в размере и уплотняется. Для этой стадии заболевания характерно расстройство психики.

Диагностические мероприятия

Первым этапом диагностики гепатита B являются лабораторные методы исследования:

Клинический анализ крови — общий, лейкоформула, СОЭ. При наличии патологических сдвигов проводится микроскопия мазка крови. В общем анализе могут присутствовать следы белка и плоского эпителия (15–20), также в поле зрения могут наблюдаться единичные эритроциты.

Общий анализ мочи, анализ с микроскопией осадка. Исследуется разовая утренняя порция мочи. Определяется цвет, прозрачность, удельный вес, содержание белка, глюкозы, кетонов, билирубина, уробилиногена, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы. — это основной маркер вируса гепатита B. При остром и хроническом течении заболевания проводится анализ на специфические иммуноглобулины к ядерному антигену.

HB-core Ag — при гепатите B эти антитела появляются в крови вскоре после HBsAg. Присутствие антител класса М является серологическим тестом для дифференциальной диагностики острого гепатита B и реактивации его хронической формы.

HBcoreAg — серологический маркер острого процесса, наличие антител к HBеAg является свидетельством перенесенного острого гепатита B или стадии ремиссии при хроническом течении заболевания.

Лечение вируса гепатита В

Острые формы гепатита B лечатся в стационаре, хронические формы — с учетом проявлений. В острый период показан постельный режим, диета № 5 по Певзнеру, достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, острой, жирной и жареной пищи. Пища должна подаваться больному в мягком, жидком или протертом виде.

Если болезнь протекает в легкой или средней степени тяжести, этиотропная противовирусная терапия не показана. Если заболевание протекает в тяжелой форме или есть риск развития осложнений, противовирусная специфическая терапия проводится весь период лечения, а также может продолжаться и дальше.

На данный момент существует два пути противовирусной терапии:

Лечение пегилированными интерферонами — не менее года. Препараты имеют серьезные противопоказания и существенные побочные эффекты.

Нуклеозидно-аналоговая терапия — применяются средства с высоким порогом резистентности вируса. Их используют длительно — не менее 5 лет.

В некоторых случаях может иметь место комбинированная терапия.

В острый период заболевания могут использоваться средства патогенетического лечения — внутривенные растворы глюкозы, антиоксидантов, витаминов, дезинтоксикантов. Также больному показан прием ферментных препаратов, энтеросорбентов, при тяжелом течении назначаются глюкокортикостероиды и методы плазмофереза.

Если в хронической форме заболевания наблюдается активность патологического процесса, назначаются антиоксиданты и гепатопротекторы (при невозможности использовать противовирусную терапию).

Осложнения при гепатите B

Одним из опасных осложнений гепатита B является острая печеночная недостаточность. Она развивается по следующему сценарию:

Прекома I — состояние пациента резко ухудшается, появляется специфический печеночный запах изо рта, утрачивается пространственная и временная ориентация, нарушается мелкая моторика, возможны боли.

Прекома II — нарушение сознания прогрессирует, геморрагические и интоксикационные синдромы усиливаются, печень уменьшается и скрывается под ребрами, появляется тремор конечностей и языка.

Терминальная стадия — создание угнетается, рефлексы слабеют и полностью пропадают. Смерть наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Важно! Осложнением хронического гепатита B является цирроз печени.

Прогноз и профилактика вирусного гепатита B

При своевременном и правильном лечении острый гепатит B может иметь благоприятный прогноз. Однако последствия имеют прямую зависимость от ответа иммунной системы и агрессивности вируса. Циркуляция ДНК вируса в организме человека более полугода является неблагоприятным признаком и свидетельствует о хронизации патологического процесса. Прогноз для людей с хронической формой заболевания зависит от того, какая именно часть печени повреждена, а также насколько хорошо организм реагирует на лечение.

Общие рекомендации по профилактике вирусного гепатита B заключаются в соблюдении санитарно-гигиенических норм, которые нацелены на снижение риска возможного заражения при медицинских манипуляциях.

Также очень важно соблюдать правила личной гигиены (не пользоваться чужими бритвами и зубными щетками), отказаться от случайных незащищенных половых контактов.

Лучшим способом профилактики гепатита B является вакцинация — ее проводят в первые полгода жизни ребенка.

Если инфицирование вирусным гепатитом B произошло, важно знать, что специфического лечения от этого заболевания нет. Инфицированный человек обязан соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить передачу вируса другим людям.