Все новости

Отеки после ринопластики


Отеки после ринопластики

Отек – обязательный спутник ринопластики, проявляющийся у 100% пациентов. Он распространяется не только на нос, но и на соседние ткани – веки, щеки и скулы.




Послеоперационные отеки – ответная реакция организма на искусственную травму. Выраженность и стойкость отеков зависит от разных факторов – начиная с возраста и заканчивая индивидуальными особенностями. Отеки условно классифицируют как поверхностные и глубокие. Первые нейтрализуются быстро, вторые – в течение года. Именно по этой причине объективная оценка результатов ринопластики актуальна лишь по истечении 9-12 месяцев.


Почему появляются отеки после ринопластики?


Причина отеков после ринопластики кроется в технике выполнения операции. В процессе коррекции хирург отслаивает кожу от костей и хрящей. Это влечет за собой повреждение сосудов и капилляров. Биологические жидкости перестают циркулировать в тканях в оптимальном здоровом режиме. К этому добавляется дефицит питания – кислород и питательные вещества доставляются медленнее, что снижает скорость естественной регенерации.


Отек – осложнение преходящее и условное. Оно появляется всегда, вне зависимости от уровня компетенции и опыта хирурга. Выраженность отека частично связывается с количеством задач при ринопластике: чем больше коррективов внесено, тем объемнее будут припухлости.


Довольно часто пациенты сами провоцируют усиление и «укрепление» отеков, пренебрегая рекомендациями хирурга в реабилитационном периоде. В первую очередь, это касается курения. Воздействие никотина плохо сказывается на заживлении. От табачного дыма сосуды восстанавливаются хуже и дольше, а отек нарастает. Запретите себе курить хотя бы на месяц после ринопластики, и вы отметите, что восстановление происходит легче и стремительнее.


Важно: существует категория пациентов, полагающих, что сжимая или двигая гипс после ринопластики, они «выдавят» отек. Подобные действия ведут к смещению и деформации костных и хрящевых тканей, сводя результат ринопластики к нулю. Разумеется, отек от этого никуда не девается – напротив, нарастает.


Заметив какие-либо изменения в положении гипса, я снимаю с себя ответственность за итог операции.


Механизм развития отеков после ринопластики


Первичный, или интраоперационный отек, возникает еще в процессе операции. Грамотные хирурги умеют нивелировать его. Проводя ринопластику, я и анестезиолог локально вводят определенные медикаментозные препараты для мгновенной ликвидации отека (именно поэтому роль анестезиолога очень важна. ). Это полезно и для меня, и для вас: я одновременно добиваюсь «очищения» операционного поля и эффективной профилактики выраженного вторичного (послеоперационного) отека.


Заканчивая ринопластику, я, как и любой хирург, накладываю на нос иммобилизующую повязку – гипс или лонгету. Она помогает сдерживать отек на этапе пикового восстановления.


После снятия гипса послеоперационный отек может резко нарасти, но спустя 2-2,5 недели от него не останется и следа. Сохранится только отек глубоких тканей, однако будет практически незаметен для посторонних глаз. Он держится на протяжении 3-6 недель и доставляет пациенту дискомфорт – чувство тяжести в носу и назальную обструкцию.


Ощущая заложенность носа, человек пугается, полагая, что ринопластика повлекла за собой функциональные осложнения. Однако это не так: обструкции связаны с преходящим расширением и уплотнением тканей носа. Это состояние не требует терапии, но для облегчения я советую пациентам пользоваться мягкими спреями и каплями на основе морской соли. Сосудосуживающие растворы («Ксилен», «Тизин», «Риностоп» и т.д.) применять нельзя.


Остаточный отек затрагивает самые глубокие структуры носа. Он практически незаметен, хотя и может «гулять», перемещаясь от спинки к кончику или наоборот. Выражается в твердости носа при ощупывании. Срок устранения – 5-9 месяцев.


От чего зависит скорость схождения отека?


Я выделяю два фактора, пролонгирующих отек, с которыми пациент бороться не в силах:



Толщина кожи. У людей с плотной, жирной и пористой кожей отек сходит медленно, а ткани заживают долго. Ринопластика носа с толстой кожей – отдельная тема. С ней качественно справляются единицы пластических хирургов. Людям с толстой кожей нужно внимательно и добросовестно относиться к правилам реабилитации;
Возраст. Старение не ограничивается возрастными изменениями внешности. Со временем замедляются метаболические процессы и биохимические реакции в организме, что тормозит процессы регенерации. Продолжительное восстановление сосудов препятствует скорому снятию отека. У зрелых пациентов он сходит дольше, чем у молодых.

Остальные факторы косвенны и подвластны устранению самим пациентом:



Вредные привычки (никотин и алкоголь);
Термические процедуры;
Иррациональное питание;
Бытовой травматизм (даже легкий);
Ношение очков в тяжелой оправе.

Для ускорения снятия отека соблюдайте простые правила:


Спите на спине с низкой и упругой подушкой;
Воздержитесь от солений, копченостей и фаст-фуда;
Исключите курение и спиртное на 3-4 недели;
Избегайте пребывания на жаре;
Откажитесь от распаривающих процедур, включая баню и сауну;
Принимайте лекарства только по согласованию с врачом (многие «безобидные» препараты наподобие диуретиков способны сильно вам навредить);
Обращайтесь с лицом максимально аккуратно и бережно (при умывании, очищении от косметики и т.д.);
Держите голову в прямом положении и не наклоняйтесь вниз;
Следите за защитой носа от травм (пристегивайтесь в машине, не трите и не чешите нос, не пытайтесь прочищать носовые ходы посторонними предметами, не посещайте места массового скопления людей, не ездите в общественном транспорте в час-пик);
Ограничьте физические нагрузки;
Больше ходите пешком и дышите свежим воздухом (гиподинамия затрудняет процесс заживления).

Применение любых местных и системных лекарств для оптимизации кровотока и лимфодренажа предварительно обсуждайте с хирургом (в том числе, мазей «Троксевазин», «Троксерутин», «Траумель-С» и др.). Самолечение вредно всегда, а после операции – особенно.


Категорически запрещены эксперименты с «народной медициной», особенно горячими компрессами. Их наложение чревато непредвиденными и необратимыми последствиями.


Профессиональная косметология в борьбе с отеками


В штатах клиник эстетической медицины присутствуют профессиональные косметологи с высшим профильным образованием, которые окажут вам помощь в снятии отеков и стимуляции заживления носа (подробнее в статье — Реабилитация после ринопластики).


Реабилитация – добровольный шаг, и я не принуждаю к ней своих пациентов. Ее средняя стоимость составляет около 30000 рублей. Как правило, она включает курс аппаратных процедур и/или лекарственных инъекций.


В реабилитации после ринопластики отлично зарекомендовали себя следующие методы:



Микротоковая терапия. Воздействие на мягкие ткани высокочастотных электрических импульсов способствует нормализации тканевого метаболизма, активации местного кровообращения, стимуляции регенеративных и пролиферативных функций тканей;
Фотолечение. Облучение травмированных участков светом голубого и инфракрасного диапазонов оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие, регулирует обмен веществ, способствует интенсивной регенерации.

Внимание: любые дополнительные манипуляции, направленные на ускорение заживления или снятие отеков, даже если они выполняются квалифицированными врачами, должны быть оговорены с оперировавшим хирургом!


Крайне противопоказан всякий массаж средней трети лица, включая область носа!


Минимально ускорить спад отеков можно, но рассчитывать на сказочное преображение не стоит. Запаситесь терпением, следуйте рекомендациям хирурга, и совсем скоро вы будете искренне восхищаться отражением в зеркале.


Отек носа после ринопластики


Отеки поверхностных и глубоких тканей после ринопластики отмечаются у 100% пациентов в той или иной степени выраженности. Связано с естественной реакцией организма на травматичное постороннее вмешательство. В послеоперационный отек вовлекается не только нос, но и соседние участки лица. Поверхностные припухлости проходят довольно быстро, глубокие — до 1 года. Именно поэтому оценивать окончательный результат ринопластики лучше по его истечению.


Опухание тканей после ринопластики не относится к осложнениям, вызванным действиями хирурга или пациента. Хотя, не принимая во внимание рекомендаций врача в реабилитационном периоде, человек может усугубить собственное положение.


Что такое отек?


Отек — это избыточное накопление в мягких тканях биологических жидкостей. Они состоят из воды, белковых соединений и других веществ. Отеки в равной степени затрагивают кожу, слизистые оболочки и соединительную ткань.


Застойные процессы после ринопластики несколько деформируют нос, придавая ему визуальной массивности, нарушают носовое дыхание, делают голос гнусавым. Этого не следует пугаться — перечисленные недуги самостоятельно устраняются спустя короткое время.


Отеки после ринопластики классифицируются по четырем типам:



Первичный
Вторичный
Остаточный
Надкостничный

Припухлость лица после ринопластики: каковы причины?




В ходе операции хирург отслаивает кожу от хрящей и мягких тканей для создания полноценного операционного поля и получения доступа. Эта манипуляция также необходима для последующего правильного распределения кожи в нужном положении.


Отслоение кожи обязательно повреждает сосуды, что закономерно негативно отражается на кровоснабжении. Именно эта проблема является катализатором для возникновения дискомфортной отечности.




Организация системы кровоснабжения в разных слоях кожи показана на схеме:


Отток крови замедлен по сравнению с поступлением. Поэтому ткани опухают, а сам нос как бы раздувается. По мере восстановления кровообращения отеки нейтрализуются самостоятельно.


Первичный отек: тактики борьбы


Интраоперационный, или первичный отек, начинается еще в процессе вмешательства. Нередко он мешает хирургу нормально работать и усложняет его действия. Со времен популяризации ринопластики врачи применяют разные хитрости, чтобы сдерживать отек во время пластики.


Для уменьшения первичного послеоперационного отека хирург накладывает на лицо пациента поддерживающую лонгету (гипс), а в носовые ходы внедряет сплинты или турунды. Если не произвести эти действия, отек достигнет огромных размеров.


Первичные отеки видны невооруженным взглядом. Они сходят на протяжении 5-12 дней после ринопластики, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.


Отечность резко усиливается после снятия иммобилизующей повязки. Довольно часто это пугает пациентов — они рассчитывали на миниатюрный нос, а видят в зеркале противоположное. Беспокоиться не нужно — помните, что все преходящие побочные эффекты вскоре сойдут на нет.


Чем отличается вторичный отек?


Вторичные отеки, в отличие от первичных, не слишком заметны. Но пациент отчетливо их чувствует.


Они характеризуются уплотнением и расширением тканей носа от спинки до кончика. Могут сохраняться 1-1,5 месяца и частично блокировать свободное носовое дыхание, особенно ночью.


Иногда это провоцирует в пациентах настоящую панику — им кажется, будто хирург сделал что-то не так. Наберитесь терпения и спокойствия — я гарантирую вам, что это ненадолго.


Каковы признаки остаточных отеков после ринопластики?


«Остаточный» отек, согласно своему названию, остается после схождения вторичного. Он абсолютно незаметен, т.к. локализуется в глубоких структурах. Может проявляться в твердости кончика носа. Нейтрализуется в течение 4-6 месяцев.




У людей с плотной кожей все отеки сходят дольше.


Остаточный отек сходит медленнее и после вторичной ринопластики — хирургу приходится работать с рубцовыми тканями, для которых характерно и без того неоднородное кровоснабжение. Продолжительность их регенерации велика.




Следуя рекомендациям врача, вы сможете стимулировать процесс ликвидации отека. Но знайте — снять его самостоятельно не получится. Как правило, для этого нужно задействовать курс физиотерапии.


Все фото до и после ринопластики Григорянц В. С. и отзывы пациентов.


Факторы, влияющие на уровень отечности


Интенсивность отеков продиктована различными факторами:


Техническая сложность операции



Остеотомия. Методика, которая задействует и мягкие, и твердые ткани. Говоря бытовым языком, это контролируемый перелом, после которого лицо опухает с соответствующей силой. При некорректных действиях хирурга в ходе остеотомии может быть спровоцировано воспаление надкостницы, ведущее к формированию костных мозолей.




Пластика кончика носа. С анатомической точки зрения, данная зона носа устроена сложно. Травматизм ее структур ведет к долгому восстановлению. В этом случае многое зависит от таланта и профессионализма хирурга — чем точнее и осторожнее он работает, тем меньше негативных последствий ожидает пациента.



Пластика крыльев носа. Эта процедура — самая простая. Ткани повреждаются минимально, дискомфорт незначителен, а отеки проходят уже 4-6 месяцев.




Септоринопластика. В процессе процедуры задействованы и наружные ткани, и перегородка, поэтому травматизм операции — средний. Следовательно, сроки уменьшения отеков стандартны.




Вторичная ринопластика. Отек — наиболее интенсивный. Из-за замедленной регенерации сходит дольше, чем при первичной коррекции.


Принцип проведения



Закрытая ринопластика почти не дает отеков. Но и результаты ее ставятся под большой вопрос.




Открытая ринопластика — классика. Отеки после нее сохраняются в традиционном режиме.



Текущий возраст пациента




Молодые люди реабилитируются гораздо быстрее — это объясняется возрастным замедлением регенеративных процессов.


Толщина кожи




Нос с плотной кожей заживает долго. В ней больше кровеносных сосудов, чем в тонкой. Следовательно, травматизм масштабнее.


Самочувствие и состояние здоровья оперируемого


Любые проблемы с сосудам существенно замедляют общее заживление.


Добросовестность соблюдения норм реабилитации




Пациент может усилить отек, игнорируя рекомендации хирурга. Это происходит из-за занятий спортом, сна на боку или в подушку, наклонов головы вниз, курения, потребления спиртного, большого количества соли в рационе.


Мастерство и опыт хирурга


Используя специальные препараты в ходе операции, грамотный хирург предотвращает сильные отеки.


Меры со стороны хирурга, препятствующие отекам после ринопластики


Проявление отёчных процессов на 80% зависит от анестезиолога, а не от хирурга! В процессе операции и непосредственно перед ней анестезиолог вводит препараты на основе адреналина, вызывающие преходящий сосудистый спазм.


«Сухое операционное поле» – идеальный вариант для хирурга для последовательного и корректного осуществления целей и задач, задуманных перед ринопластикой. И это является заслугой толкового анестезиолога, работать с которым – настоящее везение.


Очень важно, чтобы у хирурга был профессиональный анестезиолог! Хорошие хирурги гордятся своей командой. Плохие — экономят на ней.


Добросовестные специалисты в ходе манипуляций вводят специальные растворы, нейтрализующие отек. Это полезно и для хирурга, и для пациента.


Владислав Григорянц подробно рассказывает об этом в интервью:


Что может сделать пациент для снижения дискомфорта?


Ликвидировать послеоперационный отек за неделю не выйдет, поэтому рассчитывать на чудо не стоит.


Но чтобы отеки быстрее сошли, нужно соблюдать некоторые нормы реабилитации:



Спите исключительно на спине, желательно с твердой подушкой
Питайтесь правильно — откажитесь от солений и копченостей на этапе восстановления
На протяжении 2 недель не наклоняйте голову вниз
Исключите физические нагрузки на 2 недели. Спорт и тренировки в зале ограничьте на 2 месяца
Бросьте курить. Никотин губительно влияет на сосуды и капилляры, а значит, еще больше подавляет нормальное кровоснабжение
Откажитесь от спиртных напитков, особенно газированных
Старайтесь схематически принимать прописанные хирургом медикаменты и проходить курс физиотерапии

Препараты для скорого заживления тканей после ринопластики


Траумель С (мази и таблетки)




Наносите гель на проблемные области лица дважды в день. Это ускорит процесс регенерации.


Препараты «Траумель С» относятся к гомеопатии. В их составе фигурируют экстракты ромашки, календулы, окопника, арники горной, маргаритки, зверобоя, тысячелистника, эхинацеи, белладонны лекарственной и других лекарственных трав.


Важно! Несмотря на безрецептурную реализацию, самовольно прописывать себе лекарства нельзя!


Бромелайн




Протеолитический фермент, содержащийся в вытяжке плодов ананаса. Активное вещество обладает противовоспалительным действием. Препарат назначается еще в подготовительном периоде.


Важно! Применение препарата необходимо согласовать с врачом!


Димексид




Местное средство, несущее противовоспалительное, антибактериальное и обезболивающее действие.


Важно! Лекарство не относится к безобидным, имеет немало ограничений и может спровоцировать осложнения. Применять его можно только с разрешения врача!


Физиопроцедуры для снятия отеков после ринопластики


Микротоки




Микротоки регулируют, нормализуют и стабилизируют тканевый метаболизм на клеточном уровне. Параметры импульсов схожи с силой биологических токов клеточных мембран. Микротоковая терапия обеспечивает изолированное воздействие на травмированные ткани.


Подробности процедуры и ее действия читайте тут.


Ультрафонофорез




Сеанс, в ходе которого происходит объемное воздействие на кожу и ткани ультразвуковых волн. Оптимизирует кровообращение, стимулирует лимфоток, активирует пролиферацию.


Метод помогает частично устранить отек, но мгновенного выздоровления ждать от него не стоит.


Важно! Ультрафонофорез проводится только по согласованию с врачом.


Терапия отека надкостницы


Надкостница повреждается при ринопластике с остеотомией. Эта ткань, служащая своеобразной оболочкой для самой кости, концентрирует клетки, необходимые для консолидации.




При задействовании костной ткани в ходе ринопластики может отекать надкостница. Без адекватной профилактики и действенного лечения оболочка воспаляется, что приводит к росту костных мозолей впоследствии.


Заметить проблему может только квалифицированный врач. Он оценит состояние костной ткани на 3-4 неделю после ринопластики, и если заметит отклонения, немедленно приступит к их устранению. Воспаление надкостницы лечится гормональными препаратами, вводимыми инъекционно.


Важно! Исключите самолечение и не используйте никаких народных средств! Популярные распаривающие компрессы в данной ситуации могут привести к необратимым последствиям!


Предупреждение отека надкостницы


Хирурги назначают мази и таблетки на растительной основе для профилактики недуга. Самостоятельно назначать себе терапию категорически запрещено!


В первые полгода после ринопластики важно отказаться от корректирующих и солнцезащитных очков — они оказывают давление на место перелома и провоцируют деформации в области переносицы.


Протокол профилактики и консервативного лечения персистирующих отеков после ринопластики


Авторы: Евсюкова З.А. 1 , Глушко А.В. 2, 3
1 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
3 АО «ИПХиК», Москва, Россия


В связи с большой популярностью и относительной доступностью хирургических методов коррекции внешности ринопластика устойчиво занимает лидирующие позиции среди всех видов пластических операций, оставаясь при этом сложной как в техническом плане, так и в плане реабилитационного периода. Зачастую отеки после даже щадящей закрытой ринопластики с применением современных методов хирургии, включая пьезотом, персистируют в течение 1 года и более, провоцируя формирование фиброзной ткани, что приводит пациента и хирурга к решению о необходимости повторного вмешательства. С увеличением количества повторных вмешательств на тканях носа возникает вопрос, как избежать тех или иных осложнений и обеспечить прогнозируемый конечный результат операции. На основании 3-летнего опыта работы с такими пациентами нами разработан протокол лечения послеоперационных отеков, который мы активно применяем в работе с пациентами как после первичной ринопластики, так и после повторных операций. С помощью данного протокола можно не только купировать отеки, но и предотвратить фиброзные изменения, что позволяет избежать повторных хирургических вмешательств и повысить удовлетворенность пациента результатом операции.


Ключевые слова: реабилитация после ринопластики, ринопластика, лечение хирургических осложнений, послеоперационный отек, отек мягких тканей, неодимовый лазер.


Для цитирования: Евсюкова З.А., Глушко А.В. Протокол профилактики и консервативного лечения персистирующих отеков после ринопластики. РМЖ. 2021;8:33-36.


Protocol of prevention and conservative treatment of persistent edema after rhinoplasty


Z.A. Evsyukova 1 , A.V. Glushko 2,3


1 A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow


2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow


3 Institute of Plastic Surgery and Cosmetology, Moscow


Due to the high popularity and relative availability of surgical methods concerning appearance enhancement, rhinoplasty consistently occupies a leading position among all types of plastic surgery, remaining difficult to use in both technical and recovery terms. Commonly, edema after even gentle closed rhinoplasty with the use of modern surgical methods, including piezotome, persist not less than a year, provoking the fibrous tissue formation, which makes the patient and the surgeon decide on the need for repeated intervention. With the increase in the number of repeated interventions on the nasal tissues, the following question arises: how to avoid certain complications and ensure a predictable surgery result. Based on the 3-year experience of working with such patients, we have developed a proto col for the treatment of postoperative edema, which we actively use both on patients after primary rhinoplasty and after repeated surgeries. This protocol allows not only to stop edema, but also to prevent fibrous changes. It helps to avoid repeated surgical interventions and increase patient satisfaction with the surgery result.


Keywords: rhinoplasty recovery, rhinoplasty, treatment of surgical complications, postoperative edema, soft tissue edema, neodymium laser.


For citation: Evsyukova Z.A., Glushko A.V. Protocol of prevention and conservative treatment of persistent edema after rhinoplasty. RMJ. 2021;8:33–36.


Введение


Ринопластика входит в число популярнейших операций в пластической хирургии, одновременно являясь и одной из самых сложных операций как в техническом плане, так и в плане прогнозирования отдаленных результатов. Связано это, с одной стороны, с особенностями анатомии носа, поскольку хирургу приходится иметь дело с совершенно разными по своим физиологическим характеристикам тканями (кость, хрящ, слизистая оболочка, мышцы, подкожная жировая ткань и собственно дерма), с другой стороны — с технической составляющей хирургии (способ операции, техника и инструментарий) [1].


Согласно современным тенденциям хирургии носа следует применять сохраняющие техники с выбором правильных уровней диссекции тканей, минимальной агрессией в отношении резекции анатомических образований носа и максимальным сохранением природных анатомических структур [2, 3]. Однако физиологический ответ в виде отека мягких тканей на травму является частью обязательного и, к сожалению, не всегда предсказуемого эффекта, который в конечном счете может значительно повлиять на окончательный результат. Понимание процессов заживления мягких тканей и изучение возможности влияния на них различными нехирургическими методами в послеоперационном периоде являются крайне важными и позволяют достигать более приемлемых результатов.


В классическом понимании реабилитационный период после ринопластики длится в течение 1 года. Считается, что за этот период окончательно происходят все процессы заживления и формирования тканей и нос приобретает свой законченный вид. Именно в этот период происходит разрешение отека мягких тканей и структурирование носа, но у некоторых пациентов отек мягких тканей носа может сохраняться до нескольких лет после операции. Иногда в подобных случаях пациенты думают о возможностях повторных хирургических вмешательств с целью получения более изящного результата, но не стоит забывать о том, что повторные операции на носу являются технически более сложными, нередко требующими применения хрящевых аутотрансплантатов, и при этом еще более травматичными ввиду обильного количества рубцово-измененных мягких тканей, что не может гарантировать улучшение результата с точки зрения объема носа. Наиболее частый вид послеоперационного состояния, мешающий нормальному ходу реабилитации, — это стойкая отечность в области концевого отдела носа. Отек может сохраняться до 1,5 года, а в некоторых случаях (рыхлая, объемная кожа) — и более. И даже если данная ситуация не беспокоит пациента, она беспокоит хирурга, выполнившего ринопластику, поскольку длительный застой жидкости в мягких тканях носа приводит к фиброзу и необратимым продуктивным изменениям, которые зачастую являются показанием к проведению вторичной ринопластики открытым доступом.


С учетом всего вышесказанного мы активно изучаем вопросы уменьшения и купирования послеоперационного отека мягких тканей носа различными аппаратными методиками для улучшения конечного результата. В данной статье представлены клинические случаи послеоперационных отеков, которые были успешно купированы с помощью разработанных нами протоколов.


Протокол лечения послеоперационного отека мягких тканей носа


С целью реабилитации пациентов, склонных к отечности, разработан протокол лечения, включающий следующие методы, применяемые в послеоперационном периоде:


Глубокий прогрев короткоимпульсным неодимовым лазером (Aerolase Neo Light Pod 1064 nm), активная среда которого представляет собой алюмо-иттриевый гранат, легированный неодимом, с длиной волны 1064 нм, частотой импульсов 650 мкс снаружи и, при явлениях заложенности носа, со стороны слизистой оболочки носовой полости. Цель данного воздействия — дренирование глубоких сосудов дермы и гиподермы, слизистой оболочки перегородки и полости носа, уплотнение слизистой за счет коллаген-индуцирующего действия неодимового лазера при прогреве тканей. При этом короткая длительность импульса (650 мкс) является безопасной с точки зрения коагуляции сосудов, поскольку она меньше времени термической релаксации сосудов микроциркуляторного русла носа, что препятствует перегреву стенок сосудов и ожогам. Параметры, применяемые в данном протоколе: длительность импульса — 650 мкс, частота — 1,5 Гц, длина волны — 1064 нм, плотность энергии — 15–20 Дж/см 2 , диаметр пятна лазерного излучения — 5 мм. Наличие обильно васкуляризированной слизистой оболочки носа с периодически кровоточащими капиллярами является показанием к дополнительному применению высокой плотности энергии (160–170 Дж/см 2 ) при диаметре пятна лазерного излучения 2 мм с целью коагуляции сосудов и сокращения объема слизистой оболочки.


Инфильтрация отечной полости, находящейся между латеральными и/или перегородочным хрящами и слизистой оболочкой полости носа, раствором, в котором содержатся в соотношении 1:1:1 глюкокортикостероид (бетаметазона дипропионат), лекарственное средство бовгиалуронидаза азоксимер и 0,9% раствор хлорида натрия. Применение данного раствора позволяет купировать отек в короткие сроки со стойким результатом, а также, что крайне важно, не оказывает деструктивного воздействия на хрящевую ткань. Инъекции выполняются строго подкожно, инфильтративной техникой, с помощью иглы или тупоконечной канюли диаметром 30G. Для оптимальной диффузии раствора в тканях после инъекций производится вышеописанный неодимовый прогрев.


При необходимости данную процедуру повторяют несколько раз, но не ранее, чем через 1 мес. В качестве домашнего профилактического ухода пациентам рекомендуется физиотерапевтическая микротоковая обработка носа и средней зоны лица.


Обоснование протокола послеоперационного отека мягких тканей носа


Применение короткоимпульсного неодимового лазера с длиной волны 1064 нм и низкой плотностью потока энергии основано на принципе действия низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ). В ряде исследований продемонстрирована высокая эффективность НИЛТ в стимуляции репарации, более быстрое купирование послеоперационного отека и боли [4, 5]. Также имеются экспериментальные данные о большей эффективности комбинации НИЛТ и введения в очаг воспаления глюкокортикостероидов по сравнению с применением данных методов в монорежимах [6]. Использование неодимового лазера при острых и рецидивирующих хронических носовых кровотечениях является эффективным, безопасным и безболезненным методом коагуляции сосудов [7, 8]. Сочетанное применение гиалуронидазы и кортикостероида объясняется их синергизмом в купировании отечного синдрома. Гиалуронидаза вызывает деполимеризацию гликозаминогликанов и изменение их свойств. При этом снижается вязкость, уменьшается способность связывать воду, увеличивается проницаемость тканевых барьеров, облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, что приводит к снижению отечности тканей и уплощению рубцов [9]. Применяется раствор лекарственного средства бовгиалуронидаза азоксимер и синтетического глюкокортикостероида, который состоит из двух солей бетаметазона: натрия фосфата (практически сразу абсорбируется из места введения, что обусловливает быстрое наступление эффекта) и бетаметазона дипропионата (медленно абсорбируется из депо, медленно подвергается метаболизму и выводится более 10 сут, что обеспечивает длительное действие) [10]. Комбинация этих веществ обеспечивает, с одной стороны, быстрое, с другой стороны, очень длительное действие препарата (до 1 мес.), а общая продолжительность эффекта может достигать 1,5 мес. С целью профилактики нежелательных явлений и осложнений от внутриочагового введения синтетического глюкокортикостероида концентрация последнего в растворе с лекарственным средством бовгиалуронидаза азоксимер снижается в 3 раза, но за счет ее свойств, описанных выше, диффузия препарата в зоне введения позволяет добиться противоотечного, противовоспалительного и антифибротического действия. Представляем собственные клинические наблюдения применения описанного протокола.


Клинические наблюдения


Клиническое наблюдение 1. Пациентка Л., 27 лет, обратилась спустя 3 нед. после ринопластики с жалобами на нарастающий отек концевого и боковых отделов носа, области переносицы, заложенность носа и наличие обильных выделений слизистого характера. Лечение выполнялось согласно протоколу, курсом 3 процедуры с интервалом 1 мес., также проводилось дополнительное воздействие неодимовым лазером на низкой энергии (20–30 Дж/см 2 ) каждую неделю в течение 1-го месяца лечения с целью купирования воспаления со стороны слизистой носа (рис. 1).




Клиническое наблюдение 2. Пациентка Д., 26 лет, после перенесенной 3 нед. назад ринопластики предъявляла жалобы на отечность спинки, боковых и концевого отдела носа. Лечение было проведено по протоколу курсом 3 процедуры с интервалом 1 мес. (рис. 2).




Клиническое наблюдение 3. Пациентка А., 23 года. Состояние после перенесенной 1,5 года назад ринопластики. Пациентка обратилась с жалобами на стойкий плотный отек концевого отдела носа. Локальный статус: кожа в области крыльев и кончика носа имеет расширенные поры, гиперкератоз, плотная, ригидная, с повышенным тургором. Пальпация безболезненная. Лечение было выполнено согласно протоколу, курсом 5 процедур с интервалом 3 мес. (рис. 3).




Клиническое наблюдение 4. Пациентка Д., 28 лет, после первичной ринопластики, перенесенной 3 мес. назад, предъявляла жалобы на сохраняющийся отек всех отделов носа. Была проведена 1 процедура согласно протоколу (рис. 4).




У всех пациенток на фоне проведенного по протоколу лечения наблюдали разрешение отека, которое начиналось через 2–3 дня после процедуры и продолжалось в течение 1 мес.


Выводы


Исходя из результатов применения разработанных нами протоколов ведения пациентов с отеками после ринопластики, можно утверждать, что данные методы являются патогенетически обоснованными, относительно безопасными и малотравматичными, что крайне важно при работе с нежными мягкими тканями прооперированного носа.


Применение данных протоколов помогает не только купировать отеки, но и предотвратить фиброзные изменения, которые в некоторых случаях развиваются у пациентов ввиду их особенностей, что позволяет избежать повторных хирургических вмешательств и повысить удовлетворенность пациента результатом операции.


Данные протоколы могут быть внедрены в практику врачей-дерматологов и пластических хирургов, занимающихся хирургией носа.


Благодарность


Редакция благодарит ООО «Медтехника «Добрый свет» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.


1. Daniel R.K., Palhazi P. The Nasal Ligaments and Tip Support in Rhinoplasty: An Anatomical Study. Aesther Surg J. 2018;38(4):357–368. DOI: 10.1093/asj/sjx192.
2. Daniel R.K. The Preservation Rhinoplasty: A New Rhinoplasty Revolution. Aesthet Surg J. 2018;38(2):228–229. DOI: 10.1093/asj/sjx258.
3. Gerbault O., Daniel R.K., Kosins A.M. The Role of Piezoelectric Instrumentation in Rhinoplasty Surgery. Aesthet Surg J. 2016;36(1):21–34. DOI: 10.1093/asj/sjv167.
4. Domínguez Camacho A., Velásquez S.A., Benjumea Marulanda N.J., Moreno M. Photobiomodulation as oedema adjuvant in post-orthognathic surgery patients: A randomized clinical trial. Int Orthod. 2020;18(1):69–78. DOI: 10.1016/j.ortho.2019.09.004.
5. Caccianiga G., Perillo L., Portelli M. et al. Evaluation of effectiveness of photobiostimulation in alleviating side effects after dental implant surgery. A randomized clinical trial. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2020;25(2):e277–e282. DOI: 10.4317/medoral.23336.
6. Wardlaw J.L., Gazzola K.M., Wagoner A. et al. Laser Therapy for Incision Healing in 9 Dogs. Front Vet Sci. 2019;5:349. DOI: 10.3389/fvets.2018.00349.
7. Zhang J., Cao L., Wei C. Randomized controlled trial comparing Nd:YAG laser photocoagulation and bipolar electrocautery in the management of epistaxis. Lasers Med Sci. 2017;32(7):1587–1593. DOI: 10.1007/s10103-017-2285-8.
8. Abiri A., Goshtasbi K., Maducdoc M. et al. Laser-Assisted Control of Epistaxis in Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia: A Systematic Review. Lasers Surg Med. 2020;52(4):293–300. DOI: 10.1002/lsm.23147.
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Лонгидаза. ГРЛС. (Электронный ресурс.) URL: https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=&lf=&TradeNmR=%d0%bb%d0%be%d0%bd%d0%b3%d0%b8%d0%b4%d0%b0%d0%b7%d0%b0&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&regtype=1%2c6&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1 (дата обращения: 05.10.2021). [Instructions for the medical use of Longidaza. GRLS. (Electronic resource.) URL: https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=&lf=&TradeNmR=%d0%bb%d0%be%d0%bd%d0%b3%d0%b8%d0%b4%d0%b0%d0%b7%d0%b0&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&regtype=1%2c6&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1 (access date: 05.10.2021) (in Russ.)].
10. Инструкция по медицинскому применению препарата Дипроспан. ГРЛС. (Электронный ресурс.) URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d90a3eac-2fa4–4990-be05-cc796b69ed02&t= (дата обращения: 05.10.2021). [Instructions for the medical use of the drug Diprospan. GRLS. (Electronic resource.) URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d90a3eac-2fa4–4990-be05-cc796b69ed02&t= (access date: 05.10.2021) (in Russ.)].


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Отёк носа после ринопластики. Рекомендации пациентам


Александр Александрович Маркушин ежедневно проводит несколько пластических операций на носу и других частях тела разной сложности.




Благодаря отличному оснащению клиники, огромному опыту доктор Маркушин без труда справится с любой поставленной задачей. До восьмидесяти процентов обращающихся за помощью людей приходят не только по эстетическим, но и по медицинским показаниям, чтобы восстановить нормальное дыхание. Оставшиеся двадцать процентов пациентов хотят только эстетического улучшения внешнего вида носа.


Ринопластика, успешно выполненная мастером, все равно требует длительной реабилитации. Каждый организм по-своему реагирует на хирургическое вмешательство. Только точно соблюдая рекомендации лечащего врача можно ускорить процесс регенерации.


Почему и в каких зонах появляются отеки после ринопластики?

Самая распространенная проблема после операции на носу — появление отеков на разных участках лица. Обилие капилляров, кровеносных сосудов на подлежащих тканях, близко прилегающих к оперируемым участкам, становится причиной появления многочисленных синяков и отечности. Травмирование эпидермиса ведет к воспалению и появлению многочисленных микрокровотечений. Пропитывание кровью тканей через поврежденные сосуды, расположенные рядом с местом операции, приводит к образованию синяков. Межклеточная жидкость при скапливании в одном месте под кожей образует отеки.


Больше всего во время ринопластики травма наносится тканям спинки или крыльям носа. Кроме того действия хирурга отражаются на расположенных рядом и связанных одной кровеносной системой пространствах у глаз, на щеках, или губах.


После операции нужно ждать появления синих кругов возле глаз, отеков щек и губ. Несмотря на то, что на предварительной консультации каждого пациента предупреждают о внешних проявлениях, все равно первое впечатление может вызвать приступ паники.




Пластический хирург, завершив работу, объясняет, как будет идти восстановление организма, предлагает оптимальный набор медикаментов, мазей, гелей для ускорения процесса регенерации.


Как долго будут держаться отеки и синяки после ринопластики?

Каждый организм по-своему реагирует на внешнее воздействие. Не существует универсальных методов, одинаково подходящих каждому пациенту, перенесшему операцию. Нельзя предугадать, сколько потребуется времени и усилий пока исчезнут синяки и отеки.


Большинство людей, уже через день или трое суток замечают улучшение. Самостоятельное восстановление тканей ведет к оттоку жидкости, равномерному распределению по соседним участкам. При этом небольшие уплотнения и отеки могут сохраниться до года, хотя их наличие заметны только специалистам.


Сильнее всего отеки проявляются после остеотомии, когда удаляется часть скелета костного основания, что травмирует надкостницу.


Насколько быстро пациенты избавляются от отеков, демонстрирует статистика собранная доктором Маркушиным.




Сразу после ринопластики

Коррекции искривления перегородки, изменения форм, размеров, конфигурации носа образуется сильный отек. Максимум концентрация синяков и отеков выпадет на 4-5 сутки.


1 неделя после ринопластики

Пик тканевых изменений с отчетливыми синяками и сильными отеками проявляется к концу первых семи суток, после чего они начинают уходить.


2-3 недели после ринопластики

На этом сроке обычно снимается гипсовая лангета, и отёк, уже не сдерживаемый ею, начинает понихоньку нарастать. Максимальная отечность у подавляющего количества пациентов после сложных операций сохранится в течение 2-3 недель.


1 месяц после ринопластики

После прохождения четвертой недели, большинство пациентов избавляются от максимальной отечности и синих пятен на лице, что дает возможность приступать к обычным обязанностям по дому, ходить на работу.


2-3 месяц после ринопластики

Отек прооперированной надкостницы держится дольше всего, до 2-3 месяцев. Заметна небольшая припухлость на спинке и кончике носа.


4-5 мес после ринопластики

На пятом месяце реабилитации, внутренние отеки слизистой или надкостницы ощущает пациент или врач при пальпации места операции.


6 мес после ринопластики

К этому сроку обычно отёк сходит полностью. Нос становится тонким. В этот период уже можно оценивать результат ринопластики.


1 год после ринопластики

Как правило, начиная, с 6 по 12 мес отёка тканей уже нет. К году нос заживает полностью.


Увеличение отечности или появление новых синяков свидетельствует о протекании внутренних воспалительных процессов. Это сигнал для немедленной консультации с лечащим врачом. Может понадобиться специальный курс физиотерапии или комплекс дополнительного медикаментозного воздействия.


Способы снижения отечности, борьбы с синяками

Главное не паниковать, когда лицо становится непривычно пухлым с синими разводами. Паника не даст результатов, а только негативно скажется на психосоматическом состоянии.


Александр Александрович порекомендует нужные процедуры, медикаменты, чтобы регенерация шла максимально быстро.




После несложной коррекции отек может исчезнуть за несколько часов или быть незначительным.


Для первой недели реабилитации рекомендуется придерживаться простых правил, чтобы отеки исчезли максимально быстро:



полусидячее положение во время сна или отдыха уменьшит приток крови и жидкости к воспаленным участкам;
никаких массажей, глубоких пальпаций, декоративной косметики на протяжении первых 5-7 суток;
избегать прямых солнечных лучей, высокой температуры воздуха в квартире, бань, саун, бассейнов, ванн с горячей водой;
не допускаются физические нагрузки, занятия йогой или спорт с наклоном головы вперед.

Рекомендации для второй и третьей недели восстановления после операции:


нельзя спать лежа на животе или боку. Организуйте отдых таким образом, чтобы лежать лицом вверх;
исключите возможность резкого смещения подлежащей ткани или участков кожи, расположенных близко к месту операции;
нельзя греть место отеков, употреблять горячие напитки;
можно заниматься обычными домашними делами, если они не требуют резких наклонов, чрезмерных усилий.

Для ускорения процесса восстановления тканей врач прописывает набор гелей, мазей с компонентами, ускоряющими процессы восстановления, уменьшающими опасность воспаления, увеличивающими отток жидкости.


Снизить отек на 3-4 месяце поможет отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь стимулируют приток крови, что вызывает отеки и появление синяков на спинке носа или его кончике. Необходимо заранее позаботиться о контактных линзах людям, страдающим слабым зрением, чтобы не носить очков пока не заживет место операции.


Александр Александрович всегда на связи. Он готов проконсультировать по любому вопросу. Обязательно покажитесь специалисту, если после четвертого месяца припухлость не проходит.




Как себя вести, если отеки долго держатся без изменений?

Любые нестандартные ситуации необходимо разрешать быстро. При усилении болей, увеличении отечности или появлении новых синяков после операции как можно быстрее обратитесь к хирургу, делавшему ринопластику. На качество процессов регенерации тканей влияет возраст, наличие хронических заболеваний или нарушение режима предписанного доктором. Кроме того каждый организм индивидуально реагирует на хирургическое вмешательство, появляются дополнительные факторы, замедляющие процесс восстановления поврежденных участков тела.


Врач осмотрит место операции. Он убедится, что наличие отеков и синяков не говорит о воспалении, развивающемся на месте операции, а всего лишь реакция организма, выходящая за границы обычного восстановительного процесса. Назначается дополнительный курс процедур, ускоряющий отток жидкости, повышающий микроциркуляцию.


Александр Александрович ведёт своих пациентов до окончательного выздоровления, внимательно следя за динамикой восстановления организма после сложной операции.


Читайте также:  Препараты при ожирении 1 степени у женщин лечение

Volkswagen готовит новый Golf
На модель Volkswagen Beetle 2018 установят новую силовую установку
В Нюрбургринге замечен новый Mercedes-Benz GLS
На новой LADA Xray 4x4 установят французскую коробку передач
Porsche созданный на платформе Ford Bronco оценен в $4500
Видеоролики // 12:21
В Интернете появилось видео дрифта на BMW M4 CS по Нюрбургрингу и окрестностям
Видеоролики // 12:21
В Aston Martin продемонстрировали процедуру сборки DB11 (видео)
Видеоролики // 12:21
Умелец из нескольких автомобилей собрал "монстра" вездеход УАЗ "Малыш"
Видеоролики // 12:21
Кроссовер Tesla Model X смог по снегу отбуксировать 43-тонный грузовик (видео)
Видеоролики // 12:21
Составлен список наиболее популярных виде с рекламой автомашин