Все новости

Симптомы и лечение атрофического кольпита у женщин на фоне снижения уровня эстрогенов


Симптомы и лечение атрофического кольпита у женщин на фоне снижения уровня эстрогенов

Данная статья посвящена патологии, которая имеет множество названий: вульвовагинальная атрофия, атрофический кольпит, генитоуринарный менопаузальный синдром. Суть ее сводится к одному – гормональной перестройке в организме женщины, на фоне которой развиваются атрофические процессы в эпителии влагалища.


Определение атрофического кольпита так и звучит: вагинит, обусловленный значительным снижением уровня эстрогенов.


1. Эпидемиология


Около 58% женщин испытывают симптомы вульвовагинальной атрофии в постменопаузе, при этом только 25% получают соответствующую терапию, и лишь 4 % связывают их появление с периодом климактерия.


Симптомы атрофического кольпита, в отличие от вегетативных симптомов (классических «приливов»), с течением времени лишь нарастают, приобретая все более интенсивный характер.


Около 80% женщин отмечают, что возникшие симптомы нарушают не только их сексуальную, но и повседневную жизнь, 68% говорят о снижении самооценки, потере сексуальности.


Атрофический кольпит меняет качество жизни женщины, влияет на ее самовосприятие и отношения с партнером.


Вместе с тем, к врачу с жалобами обращается лишь ¼ часть соответствующего контингента. Большая часть женщин смущается интимных обсуждений с посторонним человеком или считает это естественной частью старения.


И в том, и в другом случае важным фактором является слабая информированность женщин о возможных проявлениях климактерического синдрома, постменопаузы, способах их коррекции и устранения.


2. Причины возникновения атрофического кольпита


Все симптомы атрофического кольпита имеют одну-единственную причину – недостаток эстрогенов в организме женщины в период постменопаузы.


Как известно, эстрогены в организме женщины обуславливают:



  1. 1 Оволосение по женскому типу;

  2. 2 Пигментацию сосков и половых органов;

  3. 3 Отторжение функционального слоя эндометрия, проявляющееся менструациями;

  4. 4 Плотность костной ткани;

  5. 5 Образование в печени факторов свертывания, благодаря которым менструации не переходят в кровотечение;

  6. 6 Повышение в крови концентрации липопротеинов высокой плотности, обладающих антиатероматозным действием;

  7. 7 Обеспечение сродства рецепторов к прогестерону, то есть обеспечение процесса наступления и вынашивания беременности;

  8. 8 Переход жидкости в интерстиций из внутрисосудистого русла;

  9. 9 Обеспечение и поддержание нормальной микрофлоры влагалища, поддержание местного иммунитета.


Таким образом, все проявления менопаузального синдрома, как и периода постменопаузы, обусловлены недостатком эстрогенов.


2.1. Роль микрофлоры влагалища в организме женщины


Должное внимание роли и составу микрофлоры влагалища начали уделять относительно недавно. Уже доказано его влияние не только на «чистоту» мочеполового тракта и обеспечение нормального течения беременности и родов, но и поддержания здоровья женщины в целом.


В течение жизни состав влагалищного биоценоза коррелирует с гормональным фоном женщины, подвергается циклическим изменениям, в него добавляются и элиминируются факультативная флора, болезнетворные микроорганизмы, но, так или иначе, его основой являются лактобациллы.


Именно они обеспечивают кислую среду во влагалище путем синтеза молочной кислоты из гликогена, тем самым подавляют рост факультативной флоры и препятствуют развитию инфекционного процесса.


Из 18 видов лактобацилл, известных человечеству, во влагалище женщины присутствует 1-4 вида, причем комбинация их индивидуальна, какой-либо закономерности их взаимодействия пока выявить не удалось.


В общей сложности в мочеполовом тракте женщины могут обитать до 400 видов различных микроорганизмов, но в норме 90-95% должны составлять лактобациллы.


В совокупности, все микроорганизмы, образующие биоценоз влагалища в норме, обеспечивают колонизационную резистентность генитального тракта.


Эстрогены, в свою очередь, обеспечивают нормальное функционирование многослойного плоского эпителия влагалища, продукцию гликогена в поверхностных клетках.


Постоянно отторгающиеся клетки поверхностного эпителия подвергаются распаду (цитолизу) с высвобождением гликогена, являющимся материалом для синтеза молочной кислоты лактобациллами.


В патогенезе атрофического вагинита лежит нарушение поддержания местного иммунитета влагалища на фоне протекающих в нем атрофических изменений.


В состоянии гипоэстрогении в эпителии влагалища критически снижается образование гликогена, следовательно, не обеспечивается кислая среда. Вдобавок значительно истончается эпителий влагалища.


Все это приводит к значительному снижению колонизационной резистентности генитального тракта, активному размножению факультативной флоры и возникновению атрофического вагинита.


При этом не имеет значения, чем обусловлен дефицит эстрогенов, механизм развития заболевания остается тем же, с возможными вариациями степени выраженности клинических проявлений.


3. Классификация


Различают два вида атрофического вагинита в зависимости от этиологии гипоэстрогении:



  1. 1 Постменопаузальный;

  2. 2 Связанный с искусственной менопаузой.


Главным отличием в этом случае является возраст, так как искусственную менопаузу можно спровоцировать в любой период жизни женщины.


Эта классификация достаточно скудна и отражает только объемные причины наступления гипоэстрогении. Если же разобраться подробнее, то среди патологических состояний, приводящих к недостатку эстрогенов в организме женщины, дополнительно можно выделить:



Синдром поликистозных яичников;
Синдром истощения яичников;
Синдром резистентных яичников;
Состояние после экстирпации матки с придатками, оварэктомии, резекции яичников;
Применение некоторых лекарственных препаратов, в частности агонистов рилизинг-гормона;
Чрезмерно длинные протоколы стимуляции суперовуляции в программе экстракорпорального оплодотворения;
Опухолевый, инфекционный процесс, кровоизлияние в области гипофиза или гипоталамуса – гипоэстрогения центрального генеза.

4. Клинические проявления


Как уже было сказано выше, симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома тем упорнее, чем больше времени женщина находится в менопаузе.


Клиника вагинальной атрофии характеризуется непрерывно рецидивирующим течением.


Итак, атрофический вагинит может проявляться следующими симптомами:



, упорный, выраженный зуд, жжение в области гениталий;
Болезненные ощущения во время интимной близости (диспареуния), нередко сопровождающиеся незначительным капиллярным кровотечением.

Сами болезненные ощущения, как правило, связаны не только с естественной для данного периода жизни женщины сухостью влагалища, но и с истончением слизистой, вследствие чего «обнажаются» нервные окончания, обеспечивая гиперестезию (повышенную чувствительность).


Кровянистые выделения также возникают в связи с истончением эпителия влагалища и обнажения большей части мелких кровеносных сосудов, которые зачастую травмируются при любом вмешательстве, будь то половой акт или осмотр в зеркалах на приеме у доктора.


Бели, патологические выделения из влагалища. Данный симптом уже зависит от выраженности воспалительной реакции и вида возбудителя вагинита.

Выделения могут быть:



  1. 1 Скудными/умеренными/обильными;

  2. 2 Водянистыми/слизистыми/слизисто-гнойными/гнойными.


Симптомы атрофического вагинита при дефиците эстрогенов могут сопровождаться снижением либидо, а также расстройствами мочеиспускания (дизурия, частые позывы на мочеиспускание, ночные походы в туалет, недержание мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).


Можно сказать, что основные клинические проявления атрофического кольпита не сильно отличаются от других видов вагинитов, но очень важно правильно диагностировать атрофический характер процесса, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения. Перейдем к диагностике.


5. Методы диагностики


Включает в себя как методы объективного осмотра с проведением элементарных проб (проба Шиллера), так и методы инструментальной и лабораторной диагностики: кольпоскопию, кольпоцитологию, анализ мазка на флору и ПЦР-диагностику выделений.


5.1. Объективный осмотр


При осмотре в зеркалах обращает на себя внимание бледная, истонченная слизистая с просвечивающими кровеносными сосудами, участками мелких кровоизлияний.


Иногда слизистая при осмотре травмируется, что проявляется незначительным капиллярным кровотечением. Сам осмотр достаточно неприятен для женщины, вызывает болезненные ощущения.


При наличии инфекционного процесса при осмотре визуализируются бели, их количество и характер зависит от выраженности воспаления; не исключена гиперемия слизистой влагалища.


5.2. Мазок на флору


Мазок берется во время осмотра в зеркалах из задне-бокового свода влагалища. Оценивается характер флоры (палочковая, кокковая, смешанная), количество лейкоцитов, слущенного эпителия, при микроскопии возможно обнаружение эритроцитов, слизи, мицелия грибов (сопутствующий вульвовагинальный кандидоз).


5.3. рН-метрия влагалищного отделяемого


Один из экспресс-методов определения кислотности влагалищной жидкости с помощью специальных индикаторных тест-полосок. Метод в применении очень прост, удобен, быстро выполним и, что самое важное, информативен.


По изменению цвета сенсорной части полоски после нанесения влагалищного отделяемого анализируют кислотность влагалищной среды. Нормальные показатели рН среды влагалища равны 3,7-4,5. Отклонения от этих цифр (в щелочную сторону) свидетельствуют о течении патологического процесса (кольпит).


5.4. Кольпоскопия


Исследование выполняется кольпоскопом – специальным прибором, с помощью которого появляется возможность осмотреть вход во влагалище, непосредственно его слизистую оболочку, влагалищную часть шейки матки под большим увеличением и при качественном освещении. Различают кольпоскопию:



Простую (без проведения специальных проб). При ее проведении лишь визуально оценивается характер, цвет слизистой, сосудистый рисунок;
Расширенную (с проведением специальных диагностических проб с применением медикаментозных средств).

При атрофическом вагините очень часто проводится проба Шиллера с 3% раствором Люголя. Она основана на способности гликогена впитывать йод и при этом изменять окраску эпителия.


Для ее проведения врач во время кольпоскопии очищает необходимые участки от слизи и выделений, после чего наносит раствор Люголя и наблюдает за реакцией и изменением цвета.


5.5. Кольпоцитология


Данное исследование направлено на оценку насыщения организма женщины эстрогенами по характеру выделений.


Для этого при осмотре женщины в зеркалах (строго до проведения бимануального исследования!) с помощью специального инструмента (желательно пипетки Папаниколау, либо шпателя или браншей пинцета) производится забор выделений из задне-боковых сводов влагалища, которые наносятся круговыми движениями на предметное стекло.


Выделяют 4 типа кольпоцитологических мазков:



  1. 1 Глубокий тип. Эпителий в мазке представлен клетками наиболее глубоких слоев (базальными и парабазальными), не исключено присутствие лейкоцитов. Данный тип реакции характерен для резкой эстрогенной недостаточности.

  2. 2 Смешанно-глубокий тип. Помимо базальных обнаруживается и небольшое количество промежуточных клеток в сочетании с большим количеством лейкоцитов. Результат также наблюдается при выраженном недостатке эстрогенов.

  3. 3 Средний смешанный тип. На фоне единичных базальных и парабазальных клеток, небольшого числа лейкоцитов обнаруживается достаточно большое количество промежуточных клеток. Такая картина характеризует умеренно сниженный уровень эстрогенов.

  4. 4 Поверхностный тип, при котором обнаруживают в преобладающем количестве ороговевающие клетки на фоне небольшого количества лейкоцитов. Базальные и парабазальные клетки не обнаруживаются. Результат подтверждает нормальную насыщенности организма женщины эстрогенами.


5.6. ПЦР-диагностика мазка с помощью тест-системы Фемофлор


Тест-система Фемофлор уже прочно вошла в клиническую практику и позволяет качественно и количественно оценить состав влагалищной флоры и выявить возбудителя заболевания с помощью ПЦР-диагностики в режиме реального времени.


Объем исследования может быть как самым минимальным, включающим исследование наиболее типичных представителей факультативной и облигатной флоры влагалища (Lactobacillus spp, Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp, Candida spp, Общая бактериальная масса), так и наиболее развернутым с дополнительной идентификацией патогенных микроорганизмов и вирусов (гонококки, трихомонады, вирусы герпеса, цитомегаловирус).


Для проведения анализа необходим соскоб из задне-бокового свода, который берут одноразовым зондом, помещают в специальную пробирку с питательной средой, прополаскивают и утилизируют зонд. Пробирку доставляют в лабораторию.


Наиболее частые результаты обследования пациентки с атрофическим вагинитом представлены в таблице ниже.
























Осмотр1) легкая травматизация при вмешательстве;
2) незначительные петехиальные кровоизлияния, возможно капиллярное кровотечение;
3) гиперемия слизистой, патологические бели.
Мазок на флору1) лейкоциты в количестве более 10 в поле зрения;
2) неизмененные эритроциты;
3) преобладание кокковой флоры над палочковой, часто полное отсутствие палочек.
рН-метрия влагалищного содержимогоЩелочная среда выше 6,0
Кольпоскопия1) истончение, легкая травматизация слизистой, участки кровоизлияний;
2) при проведении пробы Шиллера – слабое и неравномерное окрашивание
КольпоцитологияГлубокий тип мазка (преобладают клетки базального и парабазального эпителия)

Таблица 1 — Возможные результаты обследования пациентки с атрофическим кольпитом


6. Медикаментозная терапия


Единственный, доказавший свою эффективность метод лечения вульвовагинальной атрофии – это заместительная гормональная терапия эстрогенами.


Во избежание развития ярких клинических проявлений, глубоких изменений слизистой оболочки влагалища терапию следует начинать не позднее 18-36 месяцев после наступления менопаузы.


При наличии признаков инфекционного процесса первым этапом лечения всегда будет антибактериальная терапия. Выбор препарата будет зависеть от вида выделенного возбудителя, вызвавшего воспалительную реакцию.


6.1. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)


ЗГТ на начальном этапе включает в себя сочетание местной и системной терапии, а затем только системной на протяжении 5 лет и более (по показаниям).


Местная терапия заключается в локальном воздействии эстрогенов для устранения выявленных симптомов атрофического кольпита.


Препараты в виде суппозиториев, мазей, содержащих в себе эстриол, применяют интравагинально; схемы лечения зависят от препарата.


Системная терапия направлена на восстановление гормонального дисбаланса, вызванного в организме женщины выключением функции яичников.


Применяются эти препараты длительное время (в среднем около 5 лет), расчет дозировки зависит от индивидуальных особенностей женщины и интенсивности проявлений климактерического синдрома.


Принципы назначения ЗГТ:



  1. 1 Предпочтительно назначение натуральных эстрогенов;

  2. 2 Показано применение минимально эффективных доз препарата;

  3. 3 Начало ЗГТ не позднее 5 лет после менопаузы;

  4. 4 Препарат для ЗГТ назначается индивидуально лечащим врачом, после соответствующего обследования.


Противопоказания:



  1. 1 Наличие вредных привычек (курение) – с осторожностью;

  2. 2 Склонность к тромбоэмболическим осложнениям: инфаркты, инсульт, тромбозы в анамнезе;

  3. 3 Тяжёлая артериальная гипертензия;

  4. 4 Выраженное варикозное расширение вен;

  5. 5 Подозрение или наличие онкологических заболеваний, в особенности c-r молочной железы;

  6. 6 Маточные кровотечения неуточненного генеза;

  7. 7 Bндивидуальная непереносимость препаратов;

  8. 8 Тяжелые поражения печени;

  9. 9 Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия и т.д.).


Подробнее менопаузальная гормональная терапия была рассмотрена в другой статье, чтобы вспомнить информацию, перейдите по внутренней ссылке.




Таблица 2 — ЗГТ при атрофическом вагините. Для просмотра кликните по таблице


6.2. Фитогормонотерапия


Одним из распространенных вариантов гормональной коррекции в менопаузе является применение средств, содержащих вещества, способные оказывать эстрогенный эффект за счет своего строения, сходного с химической формулой эстрадиола.


Наиболее распространённые препараты:



  1. 1 Климадинон – выпускается в виде таблеток, применяется однократно в сутки в течение длительного времени (2-5 лет при положительном эффекте);

  2. 2 Клиофит – выпускается в виде сиропа или эликсира, применяется трижды в сутки. Перед применением препарат в количестве 10-15 мл разводят в 100 мл воды. Курс терапии составляет не более 21 дня, при необходимости который можно повторить через 14 дней.

  3. 3 Ци-Клим – выпускается в виде таблеток, применяется однократно в сутки в течение длительного времени (допустимо до 5 лет).

  4. 4 Также к этой группе относятся препараты: Климаксан, Ременс, Менопейс, Эстровел, Феминал и многие другие.


6.3. Нетрадиционные методы


Терапию лекарственными травами проводят только на фоне применения препаратов эстрогенов.


Травы лишь потенцируют действие заместительной гормональной терапии, но никак не подходят для самостоятельного назначения и лечения.


Положительным эффектом для частичного устранения проявлений атрофического вагинита обладают:



Родиола розовая – отвар для принятия сидячих ванночек по 30 минут дважды в день до устранения острых симптомов;
Ванны с можжевеловым отваром по 40 минут ежедневно;
Марлевый тампон с соком алоэ ежедневно на ночь до стихания острых симптомов.

7. Контроль эффективности терапии


Во время лечения женщины гормональными препаратами, особенно в самом начале терапии, необходимо регулярное посещение врача акушер-гинеколога для проведения контроля эффективности.


Обеспечивается это с помощью:



  1. 1 рН-метрии, в результате которой доктор должен отметить постепенное смещение рН в кислую сторону. Естественно, показателей, свойственных для женщины репродуктивного возраста, ожидать не стоит. Хорошим считают результат в пределах 4,5-5,5.

  2. 2 Кольпоцитология – восстановление эпителия до среднего смешанного или поверхностного типов.

  3. 3 Кольпоскопия – наблюдается зрелый эпителий.


8. Профилактические мероприятия



  1. 1 Исключить ношение стесняющего, синтетического белья;

  2. 2 Ежегодное наблюдение у врача акушер-гинеколога;

  3. 3 Применение средств для интимной гигиены без ароматизаторов, консервантов, парабенов и др. раздражающих веществ;

  4. 4 Исключить незащищенные половые контакты;

  5. 5 Выполнение физических упражнений и упражнений Кегеля (для укрепления мышц тазового дна).


Нужно помнить, что при наступлении менопаузы, гормональную поддержку необходимо начать вовремя дабы избежать ярких проявлений климактерического периода.


Врач же, в свою очередь, должен информировать пациенток обо всех особенностях этого периода в жизни женщины и его возможных клинических проявлениях.


Лечение атрофического кольпита


Атрофический кольпит (вагинит) представляет собой истончение стенок и воспаление слизистой оболочки влагалища вследствие нехватки гормона эстрогена. Такие изменения чаще возникают на фоне старения женского организма, в период менопаузы, поэтому заболевание еще называют старческим. Его преимущественно диагностируют через 5 лет после наступления климакса, реже встречается у женщин репродуктивного возраста.




Атрофический кольпит развивается на фоне снижения функционирования яичников, из-за недостаточной выработки эстрогена. В результате падения уровня гормона происходят следующие изменения:



замедляется регенерация эпителия и обменные процессы;
уменьшается выработка естественной смазки, из-за чего возникает сухость влагалища;
атрофируются клетки, истончается эпителиальный слой;
нарушаются рН и микрофлора влагалища, снижается местный иммунитет;
внутренняя флора перестает самоочищаться, поэтому создается благоприятная среда для размножения патогенной флоры;
развивается воспаление.

В патологический процесс может вовлекаться не только слизистая влагалища, но также шейка матки, придатки, наружные половые органы, уретра, мочевой пузырь и даже мышцы тазового дна.


У женщин в возрасте старше 50 лет атрофический кольпит – это физиологическая патология, поскольку его возникновение связано с женской физиологией. Сухость и атрофия влагалища в репродуктивном возрасте не являются нормой, они вызваны патологическими причинами.


Симптомы


Как правило, первые признаки кольпита развиваются после появления симптомов климакса. К ранним проявлениям заболевания относятся приливы жара, повышенная потливость, головокружение, тахикардия, повышение артериального давления.


Атрофический вагинит сопровождается следующими симптомами:



снижение увлажненности влагалища, что становится заметно при половом акте;
скудные бели;
изменение характера вагинальных выделений;
жжение и сухость влагалища;
генитальный зуд;
раздражение вульвы;
усиление дискомфортных ощущений при мочеиспускании, попадании мыла на слизистую оболочку;
болезненность, незначительное кровотечение после полового акта.

Самым тяжелым последствием атрофических процессов становится укорочение влагалищного канала и опущение стенок влагалища.


Примечание! При атрофическом кольпите стенки влагалища ранимы и чувствительны. Любое механическое воздействие способствует распространению инфекционных возбудителей вглубь эпителия, из-за чего возрастает вероятность рецидивирующих инфекционных заболеваний.


Читайте также:  Что такое трахея и ее функции

Когда к атрофическому процессу присоединяется инфекция, развивается бактериальный кольпит. Возникают сопутствующие признаки: гнойные, желтые или творожистые выделения с неприятным запахом, боль внизу живота, повышение температуры тела.


Примечание! К инфекционным возбудителям заболевания относятся гонорея, хламидиоз, трихомониаз и другие.


При возрастном кольпите, помимо вагинальных симптомов, появляются мочеполовые нарушения, например расстройство мочеиспускания. На фоне изменения гормонального фона возникает недержание мочи, учащаются позывы к мочеиспусканию в дневное и ночное время. Атрофия уретры и мочевого пузыря сопровождается дискомфортом, болезненным опорожнением, болью и жжением в течение дня.


Причины атрофического кольпита


Вагинальная атрофия чаще возникает на фоне возрастных изменений из-за снижения уровня половых гормонов в постменопаузе, в том числе искусственной, появление которой связано с удалением яичников.


Другие причины атрофического вагинита:



эндокринные нарушения;
сахарный диабет;
недостаточность яичников, с которой связано развитие раннего климакса;
послеродовой период, лактационная аменорея;
химиотерапия или облучение органов малого таза во время лечения онкологических заболеваний;
частое травмирование слизистых влагалища при гинекологических манипуляциях, половом акте;
прием лекарственных препаратов, которые подавляют синтез эстрогена;
продолжительное лечение глюкокортикоидами;
аллергия на презервативы или средства интимной гигиены.

К дополнительным предрасполагающим факторам развития кольпита относятся регулярные стрессы, снижение общего иммунитета, несоблюдение правил интимной гигиены, ношение тесного белья из синтетических тканей, хронические воспалительные процессы или урогенитальные инфекции, бактериальный вагинит.


Классификация и стадии развития


Вагинальный воспалительный процесс может быть аллергическим, специфическим (бактериальным) и неспецифическим. Последний возникает под влиянием условно-патогенных микроорганизмов, а не бактерий, на фоне гормональных нарушений.


К неспецифическому кольпиту относится атрофический. В зависимости от тяжести течения выделяют 3 стадии заболевания:



  1. Легкая. Атрофические изменения проявляются сухостью, зудом, жжением во влагалище. Появляются специфические выделения. Расстройство мочеиспускания отсутствует.

  2. Средняя. Помимо начальных признаков, возникает недержание мочи при напряжении, болезненные ощущения после полового акта, сукровичные выделения после осмотра гинекологом или других гинекологических манипуляций. Вагинальный эпителий становится очень ранимым.

  3. Тяжелая. Сочетаются симптомы атрофических изменений влагалища, уретры и мочевого пузыря. Акты мочеиспускания и дефекации порой становятся неподконтрольными, возможно опущение стенок матки и развитие других осложнений.


По происхождению выделяют постменопаузальный атрофический кольпит и атрофию влагалищного эпителия, связанную с искусственной менопаузой.


Осложнения атрофического кольпита


При несвоевременном лечении кольпита возрастает вероятность развития осложнений. Хроническому заболеванию присуще распространение воспалительного процесса на соседние органы – матку, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, уретру, почки.


Тяжелая атрофия стенок влагалища сопряжена со следующими осложнениями:


недержание мочи, а иногда и непроизвольные акты дефекации при напряжении, во время кашля или смеха;



язвы и свищи в урогенитальной области;
крауроз вульвы, сопровождающийся невыносимым зудом и жжением;
рецидивы после проведенной терапии;
опущение стенок влагалища, матки.

Осложнения атрофического вагинита существенно снижают качество жизни пациентки. Предотвратить их появление можно, если своевременно обратиться за врачебной помощью.


Показания и противопоказания к лечению


Без лечения атрофический кольпит приобретает хроническое течение. Он может обостряться во время беременности, после или во время менструации, после полового акта. На фоне продолжительных атрофических процессов при хроническом кольпите на поверхности слизистой влагалища появляются язвочки, сукровичные выделения.


Обращаться к гинекологу нужно при первых признаках заболевания. Показаниями к лечению атрофического кольпита являются:



жжение, зуд, болезненность после полового акта;
ощущение сухости;
недостаточное количество смазки;
недержание мочи;
болезненное мочеиспускание;
появление специфических влагалищных выделений, в том числе кровяных.

При любых вагинальных или мочеполовых симптомах нужно посетить врача гинеколога. Он проведет обследование половых органов и подберет эффективную терапию.


Атрофический вагинит можно вылечить без хирургического вмешательства, как правило, достаточно терапии эстрогенами. Однако гормональное лечение может быть противопоказано при онкологических заболеваниях, почечной недостаточности, тяжелых болезнях печени и нарушении свертываемости крови.




Диагностика


Атрофические изменения гинеколог может заметить уже на осмотре. На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациентки, после чего осматривает ее на гинекологическом кресле. Характерные признаки атрофического кольпита:



бледность и сухость слизистой;
наличие микротрещин;
точечные кровотечения, вызванные травмированием эпителия во время осмотра с помощью зеркала.

Отек, покраснение слизистой влагалища, гнойные или другие патологические выделения свидетельствуют о вторичной инфекции. Чтобы выявить патологических микроорганизмов, оценить состояние влагалищной микрофлоры, гинеколог делает забор мазка.


Дополнительно может потребоваться оценка рН влагалища, ПЦР-диагностика, цитологическое исследование, УЗИ органов малого таза. Для более подробного осмотра поверхности слизистой оболочки врач использует кольпоскоп. При обработке йодным раствором эпителий влагалища прокрашивается неравномерно.


При недержании мочи и других урологических симптомах потребуется УЗИ почек и мочевого пузыря, клинический анализ мочи, а также консультация уролога.


Лечение атрофического кольпита


Местную терапию подбирают лишь после того, как готовы результаты обследования. Госпитализация не требуется. Лечение направлено на купирование воспалительного процесса, устранение неприятной симптоматики, восстановление слизистой и профилактику рецидивов.




Поскольку преимущественно атрофический кольпит возникает на фоне возрастного снижения уровня эстрогена, то назначают гормональную терапию. Препараты подбирают с учетом индивидуальных особенностей организма, могут использовать вагинальные суппозитории, кремы, мази или оральные гормональные медикаменты.


Гормонозаместительная терапия при вагините продолжительная, поэтому сначала предпочтение отдают средствам местного действия. Вагинальные эстрогены достаточно эффективны для устранения местных проявлений, при этом они всасываются в кровь в небольшом количестве, благодаря чему имеют меньше побочных эффектов. У оральных гормональных препаратов больше противопоказаний и побочных реакций.


Помимо лекарств с эстрогенами, для лечения атрофического кольпита используют другие гормоны:



эстриол;
эстрадиол;
прастерон.

Пациенткам, которым противопоказана гормонозаместительная терапия, назначают фитоэстрогены – растительные средства. По эффективности они уступают синтетическим гормональным препаратам, но практически не имеют побочных эффектов.


При присоединении инфекции врач обязательно назначает антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства, в зависимости от вида возбудителя. Дополнительно для купирования возникшей симптоматики показаны седативные препараты, уросептики, медикаменты, ускоряющие регенерацию слизистых.


Примечание! На начальных стадиях кольпита, чтобы уменьшить дискомфортные ощущения, подойдут смазки на водной основе, увлажняющие вагинальные кремы.


Терапия атрофического кольпита проводится под контролем врача. Любые лекарственные средства, в том числе и смазки, нужно использовать с разрешения гинеколога. В противном случае неприятные симптомы могут усилиться.


Рекомендации после лечения и профилактика


По продолжительности лечение может достигать 3-5 лет, в зависимости от тяжести клинической картины и возраста пациентки. Первые улучшения заметны спустя 3-4 месяца терапии.


Для профилактики рецидива кольпита следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, избегать случайных половых связей, вылечить все инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.


Любые гормональные препараты, включая оральные контрацептивы, необходимо принимать только по схеме, составленной врачом. Правильная медикаментозная терапия позволит не только остановить атрофические изменения тканей, но и предотвратить возникновение других заболеваний, связанных с гормональной перестройкой.


Лечение кольпита нельзя прерывать, не стоит прибегать к народной медицине. Исчезновение симптомов не является признаком выздоровления. Резкое прекращение гормональной терапии может привести к повторному снижению уровня эстрогена и рецидиву атрофического вагинита. Посещайте профилактические осмотры гинеколога раз в год, чтобы вовремя обнаружить и остановить атрофические процессы. Запишитесь на прием к опытному специалисту в нашу клинику.


Кольпит




Кольпит (вагинит) развивается на фоне заражения слизистой оболочки влагалища патогенными микроорганизмами. Они провоцируют воспаление местных тканей. Длительное течение болезни вызывает срастание стенок влагалища. Отсутствие лечения приводит к проникновению микроорганизмов в матку и ее придатки, из-за чего на тканях образуются эрозии. Последние являются причиной внематочной беременности и бесплодия у женщин.


Вагинит, или кольпит – это воспаление влагалища, вызванное внутренними или внешними инфекциями: стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, грибами Кандида. Неспецифическая микрофлора, размножаясь на поверхности слизистой, способствует разрушению естественного защитного барьера, провоцирует восхождение инфекции к матке и придаткам.


Заболевание часто диагностируют у женщин репродуктивного возраста. Хорошо поддаётся консервативному лечению. В запущенной форме кольпит приводит к срастанию влагалища, из-за чего сперма не может продвигаться дальше. Риск внематочной беременности и бесплодия повышается.


Причины кольпита у женщин


Выделяют несколько механизмов возникновения кольпита:



заражение половым путём;
травмирование слизистой;
нарушение гормонального баланса;
снижение иммунитета.

Чаще всего они «срабатывают» одновременно: на фоне эндокринных нарушений, длительного приёма антибиотиков во время лечения других заболеваний перестаёт секретироваться защитный белок IgA, который разрушает микробные тела.


Именно поэтому у здоровых женщин кольпит – крайне редкое явление. Воспаление может начаться только вследствие заселения агрессивных возбудителей ИППП.


1. Половые инфекции.


Инфекционные агенты половых инфекций попадают на слизистую влагалища в результате незащищённого полового акта. При наличии благоприятных условий, о которых говорилось выше – микротравм, дисбактериоза, пониженного иммунитета, возбудители ИППП быстро размножаются. А инфекция перемещается из области вагины в шейку матки.


Особую опасность представляют возбудители венерических болезней – гонококки, бледная трепонема, трихомонада, ВПГ, микоплазма, которые способны внедряться в здоровые клетки, изменять их генетическую структуру.


2. Травмы слизистой влагалища.


Вагинит не всегда связан с внешней инфекцией. Причиной заражения может стать кишечная палочка, которая живёт в организме здорового человека. Попав в микротрещины на слизистой, образовавшиеся в результате «жёсткого» полового акта, неаккуратного введения медицинских инструментов, проведения гигиенических процедур, она попадает в толщу тканей и вызывает сильное воспаление.


3. Нарушение гормонального баланса.


Из-за сбоев в работе эндокринной системы нарушается гормональная регуляция организма. В результате способность влагалища самоочищаться за счёт выделения слизи теряется. Частой причиной кольпита считается понижение уровня эстрогенов, вызванное заболеваниями яичников.


4. Снижение иммунитета.


Кольпит может возникнуть во время или после болезней, ослабляющих иммунитет. К ним относятся не только тяжёлые заболевания – онкология, ВИЧ, сахарный диабет, но и сезонные вирусные инфекции, требующие длительного приёма антибиотиков.


Для подбора эффективного курса лечения, проводится комплексная диагностика, которая позволяет установить точные причины кольпита.


Что входит в обследование при кольпите


Симптомы кольпита


Характерный симптом кольпита – обильные бели. При неспецифическом вагините слизистые выделения имеют беловатый оттенок, при специфическом, вызванном ИППП, в них появляется гной, консистенция становится более густой.


В зависимости от тяжести и характера протекания различают несколько видов и форм кольпита, которые проявляются следующими симптомами.





































Кандидозный (молочница)СпецифическийГрибок CandidaТворожистые ОтсутствуютКислыйОтсутствует Появляется жжение, сухость, мучительный зуд и боль
ТрихомонадныйСпецифическийTrichomonas vaginalisЖидкие, пенистыеЗапах «тухлой» рыбыЗуд, резь во время мочеиспускания
АтрофическийСпецифическийУсловно-патогенные, патогенные бактерииСкудные, молочно-белые, иногда с пузырьками газаОтсутствует или слабо выраженПокраснение воспаленнность, сухость влагалища
БактериальныйНеспецифическийСтафилококки, стрептококки, кишечная палочкаОбильные, слизисто-гнойные с кровянистыми прожилкамиОт слабого до гнилостногоЖжение, чувство распирания в малом тазу

Протекая на протяжении большого периода времени, кольпит переходит от одной формы к другой:



острая – около 2-х недель;
подострая – до 2-х месяцев;
хроническая – дольше 2-х месяцев.

Острый вагинит проявляется очень тяжело и обычно осложняется цервицитом или эндометритом. Воспаление охватывает не только влагалище, но и верхние отделы половых путей. Выделения раздражают слизистую, вызывают зуд, боли, которые делают секс невозможным.


Без должного лечения кольпит из острой формы перетекает в подострую, которая характеризуется снижением симптоматики, а затем в хроническую. Рецидивы заболевания могут произойти во время беременности, ОРВИ. О том, что инфекция продолжает «жить» в организме, проявляясь белями и слабым зудом в области вульвы.


Методы лечения


Прежде чем составить курс лечения, врач изучит симптомы, оценит результаты анализов, которые покажут наличие у женщины сопутствующих патологий.


Основной метод – консервативный, с последовательным применением противомикробной и иммунной терапии.


Кандидозный кольпит



  1. Противогрибковая терапия – Флуконазол однократно, местно – Нистатин, Тержинан.

  2. Для устранения жжения и зуда – Супрастин или Тавегил;

  3. Иммунотерапия – поливитамины, иммуномодуляторы.


Трихомонадный кольпит


Этот вид вагинита требует длительного лечения с контролем на протяжении 2-3 циклов.


Сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия, например, Метронидазол, затем лечение продолжают местно – антибактериальными свечами и ванночками с настоями трав. О полном излечении можно судить только после получения отрицательных результатов на половые инфекции.


Атрофический кольпит


Лечение направлено на устранение дефицита эстрогена. В рамках иммунотерапии назначаются пероральные препараты, например, Фемостон. При необходимости дополнительно применяются местные средства для коррекции вагинальной микрофлоры.


Бактериальный кольпит



  1. Местное лечение – спринцевание Мирамистином или Фурацилином.

  2. Антибактериальная терапия – например, свечи Гексигон.

  3. Снятие отёчности и воспаления – ванночки с настоем ромашки или календулы, свечи Индометацин.

  4. Нормализация микрофлоры – свечи Ацилакт.


Во время беременности применяются местные препараты, неопасные для здоровья ребёнка – Нистатин, Тержинан, или ванночки на отварах ромашки и календулы.


Продолжительность и состав курса должен подбирать врач, так как лечение острой и хронической формы кольпита требует индивидуального подхода.


Подробнее о лечении кольпита


Профилактика и прогноз кольпита


Чтобы болезнь не перешла в хроническую форму, при первых симптомах кольпита лечение должны пройти оба партнёра. Желательно исключить случайные половые связи, предохраняться с помощью презерватива, соблюдать правила интимной гигиены.


Хронические формы лечатся, но этот период может растянуться на несколько месяцев. Болезнь опасна осложнением беременности, воспалением в придатках, матке или яичниках, поэтому главной задачей профилактики является поддержание здоровой микрофлоры влагалища.


Все, что нужно знать о кольпите у женщин




Если у вас появились необычные вагинальные выделения, зуд, сухость и жжение во влагалище, не игнорируйте данные симптомы: они могут свидетельствовать о наличии у вас кольпита. Это заболевание встречается довольно часто: по статистике, с ним хотя бы раз сталкивались 60% женщин. Каковы же симптомы и лечение кольпита у женщин и в чем опасность данной патологии?


Что такое кольпит у женщин и чем он опасен?


Кольпит (вагинит) – воспалительный процесс, локализующийся на слизистой оболочке влагалища. Возбудителями кольпита могут быть представители условно-патогенной или патогенной флоры. Проникновение инфекции в организм возможно по двум путям: восходящему (через влагалище) и нисходящему (из матки и придатков).


Кольпит опасен возможностью развития осложнений, среди которых различные нарушения менструального цикла, воспаление матки, яичников, фаллопиевых труб, образование спаек, внематочная беременность и бесплодие.


Причины кольпита




Основная причина появления данной болезни – это нарушение вагинального биоценоза и вызванное им снижение местного иммунитета. Влагалищная микрофлора здоровой женщины репродуктивного возраста в основном представлена лактобактериями (палочками Додерляйна), производящими молочную кислоту и перекись водорода. Молочнокислая среда во влагалище является природным барьером для проникновения болезнетворной флоры и развития воспаления. Однако в некоторых случаях баланс вагинальной микрофлоры нарушается. Отчего же развивается кольпит у женщин?



В результате инфекций, передающихся половым путем.
При нарушениях целостности слизистой оболочки влагалища, возникающих из-за расчесов или грубого секса.
Под влиянием эндокринных сбоев.
При наличии в организме хронического источника инфекции (кариеса, тонзиллита и пр.)
В результате кишечного дисбактериоза.
При снижении защитных сил организма, проявляющемся в результате переохлаждения, стрессов, несбалансированного питания, общего истощения.
В результате несоблюдения норм интимной гигиены, неправильном подмывании, редкой смене нижнего белья, тампонов и прокладок.
Из-за аллергических реакций на средства личной гигиены, лубриканты, материал презервативов и тампонов.
В результате нарушений гормонального фона.

Гормональный скачок, наблюдающийся во время вынашивания ребенка, является причиной появления кольпита при беременности. Это состояние опасно возможностью распространения инфекции на плод, поэтому обязательно должно быть вылечено как можно быстрее.


Симптомы кольпита


Признаки кольпита у женщин могут варьироваться в зависимости от вида заболевания.



Атрофический кольпит развивается в результате атрофии слизистой оболочки влагалища, которая чаще встречается при климаксе. Данная разновидность патологии проявляется в виде ощущения сухости, усиливающемся при деуринации и занятиях любовью.
Возникновения кандидозного (дрожжевого) кольпита происходит при активном росте грибков Candida, которые в незначительном количестве входят в состав вагинальной микрофлоры. Данное состояние можно узнать по характерным влагалищным выделениям, имеющим творожистую структуру, белый цвет и кислый запах.
Трихомонадный кольпит вызывает трихомонада – простейший жгутиковый организм. Главным симптомом кольпита, вызванного трихомонадой, является появление пенистых вагинальных выделений.

Помимо описанных выше признаков, любой из видов кольпита характеризуется покраснением и отечностью стенок влагалища.


Лечение кольпита




При своевременном обращении к гинекологу прогноз обычно благоприятный. Чем лечить кольпит, решает врач. При этом он опирается на характер инфекции, вызвавшей заболевание. Обычно для лечения используются антибиотики. Для разновидностей вагинита, которые возникли под влиянием грибков и вирусов, назначают противомикотические и противовирусные препараты. Воспаление снимают при помощи интравагинального введения суппозиториев, кремов и гелей, спринцевания травяными отварами.


Если острый вагинит не лечить, возможен его переход в хроническую форму. Хронический кольпит имеет смазанную симптоматику и хуже поддается лечению.


«ЭкспрессМедСервис» приглашает всех желающих для диагностики и лечения кольпита в СПб.


Владимиров Ю.А. Свободнорадикальное окисление липидов и физические свойства липидного слоя биологических мембран. Биофизика. – 1987. – Т. 32. – Вып. 5. – С. 830 — 844.


Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов биологических мембран. М., Наука, 1972. – С. 252.


Владимиров Ю.А., Азизов О.А., Деев А.И., Козлов А.В., Осипов А.Н., Рощупкин Д.И. Свободные радикалы в живых системах. Итоги науки и техники. Биофизика. – М., 1991. – Т. 29. – С. 252.


Микашинович З.И., Саркисян О.Г., Масленникова Т.С., Кулаковская Н.С., Личаева Е.И. Состояние антиоксидантной защиты ткани влагалища при атрофическом кольпите у женщин в пострепродуктивном периоде. XI международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке» «Научные и прикладные аспекты здоровья и здорового образа жизни», 9-12 декабря 2010. — Москва. 2010. — С. 276.


Окислительный стресс: Патологические состояния и заболевания. Меньщикова Е.Б., Зенков Н.К., Ланкин В.З., Бондарь И.А., Труфакин В.А. – Новосибирск: АРТА, 2008. – С. 284.


Микашинович З.И., Ковалева Э.А., Бабаева М.Л., Саркисян О.Г. Особенности микровязкости мембран ткани влагалища при атрофическомкольпите. «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и педиатрии». Матер.науч-практ. конф., посвящ. Памяти и 60-летию со дня рожд. д.м.н, проф. Н.В.Рымашевского. Ростов-на-Дону.- 2004. — С.46.


Volkswagen готовит новый Golf
На модель Volkswagen Beetle 2018 установят новую силовую установку
В Нюрбургринге замечен новый Mercedes-Benz GLS
На новой LADA Xray 4x4 установят французскую коробку передач
Porsche созданный на платформе Ford Bronco оценен в $4500
Видеоролики // 12:21
В Интернете появилось видео дрифта на BMW M4 CS по Нюрбургрингу и окрестностям
Видеоролики // 12:21
В Aston Martin продемонстрировали процедуру сборки DB11 (видео)
Видеоролики // 12:21
Умелец из нескольких автомобилей собрал "монстра" вездеход УАЗ "Малыш"
Видеоролики // 12:21
Кроссовер Tesla Model X смог по снегу отбуксировать 43-тонный грузовик (видео)
Видеоролики // 12:21
Составлен список наиболее популярных виде с рекламой автомашин